Правила проведения сердечно-легочной реанимации

Внезапные заболевания, обострения тяжелых хронических заболеваний, массивная кровопотеря, тяжелые травмы и другие причины могут привести к остановке дыхания, сердечной деятельности и к клинической смерти.

Сразу после этого следует начать сердечно-легочную реанимацию.

Позднее проявляются другие признаки клинической смерти — цианоз, расширение зрачков, отсутствие рефлексов, мышечная атония, но ждать их наступления не следует. Принято считать, что продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии составляет 5—6 минут, после чего восстановление функций ЦНС становится невозможным, и наступает биологическая смерть.

Основные обязанности медицинской сестры мониторного поста:

• строгое соблюдение правил техники безопасности;

• обеспечение постоянного высокого качества регистрируемых кривых;

• систематическая регистрация наблюдаемых параметров и их запись.

В первую очередь необходимо провести закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Для этого больного необходимо уложить на твердую поверхность (если он лежит в постели — быстро перенести на пол). Затем нанести прекардиальный удар кулаком с высоты примерно 30 см в среднюю треть грудины. После этого начать проведение закрытого массажа сердца. Для этого фельдшер кладет одну ладонь на другую и резким толчком надавливает на грудину больного в ее нижней трети. Цель — сдавить сердце между грудиной и позвоночником для пассивного выполнения им насосной функции. При каждом толчке грудина должна смещаться в сторону позвоночника на 4—6 см, затем возвращаться в исходное положение. Частота толчков 60—80 в минуту. Руки реанимирующего должны быть выпрямлены в локтях, для надавливания следует использовать вес собственного тела иначе быстро наступает усталость.

У новорожденных и маленьких детей следует несильно давить на среднюю часть грудины одной кистью, большим пальцем или указательным и средним пальцами с частотой 80—100 нажатий в минуту.

Одновременно следует проводить искусственное дыхание.

Для этого оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, одну руку кладет под шею, другую на лоб и запрокидывает его голову назад. При этом рог больного открывается, дыхательные пути становятся проходимы. Если во рту больного находятся зубные протезы, другие инородные тела или рвотные массы, их необходимо удалить. Голова больного при этом должна быть повернута в сторону из-за опасности аспирации.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывать голову не рекомендуется. Следует максимально выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого ее захватывают с обеих сторон у основания (двумя руками) и смещают так, чтобы зубы нижней челюсти оказались впереди линии зубов верхней челюсти.

Для предупреждения западения корня языка у больного в бессознательном состоянии следует ввести воздуховод. Его размер определяется расстоянием от мочки уха больного до угла рта. Воздуховод берут так, чтобы его изгиб смотрел вниз, к языку, а отверстие вверх, к нёбу; его вводят в рот и продвигают вглубь, касаясь концом нёба. Введя воздуховод на 1/2 длины, его поворачивают на 180° и продвигают дальше, пока фланец на наружном конце не упрется в губы.

Сделав глубокий вдох, оказывающий помощь зажимает нос больного большим и указательным пальцами, плотно прижимает свой рот к его рту и делает резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка больного не начнет подниматься. Затем следует отстраниться, удерживая голову больного в запрокинутом состоянии, и дать осуществиться пассивному выдоху. Грудная клетка при этом опускается. Этот цикл следует повторять 12 раз в минуту.

При наличии воздуховода выдох производится в него. При невозможности открыть по каким-либо причинам рот пострадавшего выдох следует проводить в нос. Но это менее желательно, так как носовые ходы узкие и часто могут быть забиты слизью или кровью.

Поставить диагноз клиническая смерть можно на основании следующих признаков.

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие дыхания.

3. Отсутствие сердечной деятельности.

Маленьким детям искусственное дыхание проводят через рот и нос одновременно. Применение аппаратов ИВЛ значительно облегчает и повышает эффективность искусственного дыхания. При их отсутствии из гигиенических и эстетических соображений рот больного следует накрыть салфеткой или платком.

При оказании помощи одним человеком после 15 компрессий грудины следует сделать два вдоха. Когда помощь оказывают двое, после каждых пяти сдавлений следует один вдох. Необходимо скоординировать свои действия, чтобы исключить одновременное вдувание воздуха и сдавление грудной клетки. Для этого один оказывающий помощь (обычно тот, кто проводит массаж сердца) громко считает вслух надавливания на грудину: «Раз! Два! Три! Четыре! Пять!», затем командует: «Вдох!» Второй проводит вдувание воздуха, после чего цикл повторяется.

Для стимуляции запуска сердца вводят адреналин 1%-ный — 1 мл внутривенно. При невозможности попасть в вену делают инъекцию в основание языка (под язык через ро г), там богатая капиллярная сеть. При наличии воздуховода можно вспрыснуть в него (т.е. ввести интратрахеально) смесь адреналина 1%-ного 2 мл — и натрия хлорида 0,9%-ного 5—7 мл. В случае отсутствия эффекта можно ввести адреналин в той же дозировке повторно через 2—5 минут (суммарно до 5—6 мл).

Целесообразность проведения внутрисердечных инъекций в настоящее время является спорной, так как считается, что при этом наносится значительное механическое повреждение сердцу.

Признаками эффективности сердечно-легочной реанимации являются: сужение зрачков, появление их реакции на свет, порозовение кожи, появление пульса на периферических артериях, восстановление самостоятельного дыхания и сознания.

При неэффективности реанимации в течение 30 минут ее прекращают.

У больного, находящегося в состоянии клинической смерти, реанимационные мероприятия следует начинать немедленно. По ходу реанимации выясняется наличие или отсутствие показаний к ее проведению. Если реанимация не показана, ее прекращают.

Сердечно-легочная реанимация не показана:

• хроническим больным в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний (должны быть медицинские документы, подтверждающие наличие этих заболеваний);

• если достоверно установлено, что после остановки сердца прошло более 30 минут.

Биологическую смерть можно констатировать на основании достоверных признаков и по совокупности признаков.

Достоверные признаки биологической смерти.

1. Трупные пятна (возникают через 2—4 ч при нормотермии).

2. Трупное окоченение (при нормотермии наступает через 2—4 ч, достигает максимума к концу первых суток, самопроизвольно проходит на 3-4-е сутки).

При отсутствии этих признаков диагноз биологической смерти ставят на основании совокупности следующих признаков:

• нет пульса на магистральных артериях, нет сердечных сокращений, самостоятельного дыхания более 30 минут;

• зрачки широкие, не реагируют на свет;

• нет роговичного рефлекса (нет реакции на прикосновение к роговице, например, кусочком ваты);

• наличие пятен гипостаза крови (кожные покровы бледные, а в отлогих ниже расположенных частях тела имеются сине-фиолетовые пятна, могут исчезать при надавливании).

После появления признаков восстановления основных жизненных функций больного или пострадавшего при продолжающемся проведении реанимационных мероприятий следует транспортировать в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.