Диета при панкреатите

Термином «панкреатит» принято обобщенно обозначать целую группу заболеваний и синдромов, которые объединяет воспаление поджелудочной железы. При этом воспалении ферменты, выделяемые органом, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку и вынуждены действовать в пределах самого органа. Начинается «самопереваривание» железы. При этом выделяются токсины, которые представляют серьезную опасность и для других органов (если попадут в кровоток).
В зависимости от характера заболевания принято выделять его острую и хроническую формы.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит — серьезное воспалительное заболевание поджелудочной железы. В конце прошлого века от него умирал каждый пятый больной. Сегодня врачам удалось сократить вдвое показатель смертности, и все же недооценивать эту болезнь нельзя: она смертельно опасна.
При остром панкреатите орган увеличивается в размере, развивается отек. Иногда железа начинает частично разрушаться и расплавляться (появляются так называемые панкреонекрозы — омертвевшие участки). При этом инфекция может выходить за пределы пораженного органа. Токсины попадают в кровь, отравляя организм. Возникает риск сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности. Именно они являются самой частой причиной смерти при остром панкреатите.
За последние два десятка лет число больных этим недугом выросло в два с лишним раза. При этом специалистам хорошо известны причины, провоцирующие развитие острого панкреатита. Главным фактором риска является злоупотребление алкоголем, а его потребление в нашей стране существенно выросло в последнее время. В итоге 40 % случаев из общего числа заболеваний — это острый алкогольный панкреатит. 
Механизм развития острого алкогольного панкреатита хорошо известен. Обильный прием жирной, богатой белками пищи с одновременным употреблением изрядного количества алкогольных напитков провоцируют усиленную выработку поджелудочной железой ферментов, которые должны поступать по ее протокам в кишечник и участвовать в переваривании пищи. Если же поджелудочная железа не успевает справляться с огромным объемом работы, то ее протоки могут забиваться белковыми пробками. Тогда ферментам ничего не остается, как проникать в ткань железы, повреждая ее, вызывая воспаление. Повреждает железу и сам алкоголь (а особенно его продукт распада ацетальдегид), поступающий в поджелудочную с кровью. Развивается острый алкогольный панкреатит.
Другая частая причина развития панкреатита — желчнокаменная болезнь (поражение желчного пузыря). Из железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется ампула. По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку. Если человек страдает желчнокаменной болезнью, то камни из желчного пузыря могут поступать в ампулу и закупоривать ее. И тогда желчь и сок железы, содержащий ферменты, не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы. В этом случае развивается острый билиарный панкреатит.
Другие факторы риска: травмы живота, прием вредных для поджелудочной железы лекарств, эндокринные заболевания, инфекции и даже аллергию. Все это также может стать причиной развития серьезного заболевания, имя которому — острый панкреатит.
Острый панкреатит обычно протекает с болями в верхней части живота, отдающими в спину. Больные жалуются на тошноту, рвоту, вздутие живота, отсутствие аппетита. Причем, в отличие от рвоты при отравлении, панкреатическая рвота не приносит облегчения, боль после нее не стихает. Может наблюдаться лихорадка, усиленное сердцебиение и сильная слабость. В некоторых случаях в кишечнике открываются кровоточащие язвы, которые, в свою очередь, доставляют дополнительные проблемы больному.

Питание при воспалении поджелудочной железы  — один из важных элементов комплексного лечения. При панкреатите показана диета № 5п (панкреатическая), исключающая продукты, оказывающие выраженное стимулирующее воздействие на секрецию желудочной и поджелудочной желез.
Заболевание настолько серьезно, что ни о каком самолечении речи быть не может. Больные должны находиться под непосредственным наблюдением специалиста, который поставит точный диагноз и определит стратегию лечения.
Но одними медикаментами проблему не решить. Особую роль при остром панкреатите играет диетическое лечебное питание. Основной принцип лечения острого панкреатита с помощью диеты — обеспечить поджелудочной железе покой, максимально сняв с нее нагрузку.
В первые дни болезни больному следует отказаться от твердой пищи. Его поят щелочной минеральной водой без газа. Иногда (обычно если речь идет о детях) врач может назначить и отвар шиповника. Напитки дают в теплом виде, часто, но небольшими порциями. Длительность голодания зависит от состояния больного (обычно 1 - 3 дня).
После того как врач разрешит закончить голодный период, наступает период щадящей диеты. Обычно он длится еще пару дней. В эти дни разрешается пить некрепкий чай с сухариками и протертые слизистые отвары (обычно без соли).
На третий день меню понемногу расширяют: разрешается употреблять в пищу протертые каши на молоке (гречневую и рисовую), которые разводят водой 1:1. Можно также есть слизистые супы и паровой белковый омлет.
На четвертый день врач может разрешить кашу, приготовленную на цельном молоке. В рацион добавляют черствый белый хлеб (черствость — обязательное условие!) и протертый с молоком творог.
Еще через два дня разрешается добавлять в пищу сливочное масло, варить овощные супы-пюре (без капусты, она противопоказана при панкреатите) и овощные протертые гарниры: морковное и свекольное пюре, в небольших количествах — картофельное.
В конце недели в рацион добавляют протертые мясо и рыбу нежирных сортов, из которых делают паровые суфле. Еще через пару дней разрешается употреблять в пищу паровые фрикадельки. На такой разгрузочной диете больной должен находиться до конца второй недели.
Иногда врачи разрешают расширять рацион питания и более быстрыми темпами. Например, при стихании болезненных проявлений доктор может разрешить уже на второй-третий день прием простокваши по 100 мл через каждые 30 минут (до литра в день при хорошей переносимости). На следующий день добавляется 200 - 250 г творога. Но в большинстве случаев первые 2 - 3 дня придется поголодать, принимая для утоления жажды минеральную водичку. А в последующие дни принимать пищу понемногу и не реже 5 - 6 раз в день.
Но необходимо следить за тем, чтобы содержание жиров было ограничено до 60 г. Сделать это следует за счет исключения животных жиров (свинины и говядины).
Главное требование к питанию — максимально щадить свою пищеварительную систему — как с механической точки зрения (не есть грубой пищи), так и с химической (отказаться от продуктов, которые требуют особых усилий для переваривания), ведь отток поджелудочного сока при остром панкреатите затруднен.
Диета должна основываться на легко усвояемых и перевариваемых белковых продуктах. В питании ограничивается содержание жира, который обладает желчегонным действием, а желчные кислоты стимулируют выделение сока поджелудочной железы, усугубляя тем самым состояние больного. Ограничивается также прием легкоусвояемых, склонных к брожению углеводов (варенья, сахара, меда и т. д.), так как образующийся при брожении газ повышает внутрикишечное давление, усиливая боли и нарушая свободный отток панкреатического сока.
Питание должно быть частым и дробным — то есть питаться надо до 6 раз в сутки небольшими порциями. И еще один существенный момент: во время каждого приема пищи блюда надо употреблять только в теплом, подогретом виде. Помните и о том, что количество соли нужно ограничивать, — это поможет поскорее снять отек поджелудочной железы.

Рецепты блюд и напитков, рекомендованных при остром (и обострившемся хроническом) панкреатите

Внимание! Перед употреблением любого из этих блюд при остром панкреатите посоветуйтесь с врачом! Диета расширяется только под контролем специалиста!

Супы

Слизистые супы являются очень подходящим блюдом, поскольку щадят слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Готовят их на основе крупяных отваров. Перед приготовлением крупу следует обязательно перебрать и промыть в теплой воде.
Варят крупу, засыпав в кипяток и закрыв посуду крышкой при слабом кипении. В зависимости от крупы процесс приготовления супа может занять от одного до трех часов. После этого суп надо обязательно процедить через двойной слой марли. Не нуждается в процеживании только суп из манной крупы.
После того как суп процежен, в него можно добавить немного теплого (но не горячего) молока (обязательно спросите лечащего врача, можно ли вам уже молочные продукты, или следует подождать пару дней, пока состояние не нормализуется). Вливать молоко нужно небольшими порциями.
Суп при этом должен стоять на водяной бане. В конце приготовления можно добавить немного соли и тщательно перемешать. Следите за тем, чтобы суп имел однородную консистенцию, без комочков.
Внимание! По поводу употребления соли последнее слово остается за врачом! В некоторых случаях от нее надо отказаться!

Протертые супы. Протертые супы-пюре готовят из овощей, круп (крупяной муки), мяса, птицы, рыбы. Обратите внимание на то, что основу при остром панкреатите должен составлять не мясной или рыбный бульон, а овощной.
Входящие в состав протертых супов продукты варят, припускают или тушат до полной готовности и измельчают блендером. Продукты, которые трудно развариваются, сначала пропускают через мясорубку, а затем протирают. Пюре соединяют с отваром (бульоном), доводят до кипения, снимают с поверхности образующуюся пену. Чтобы частицы протертых супов и продуктов, в них содержащихся, не осели на дно и равномерно распределились в бульоне, суп заправляют белым соусом и проваривают 10 — 15 минут. 
Внимание: белый соус, который готовят из муки и воды, врач может запретить в зависимости от состояния больного. В этом случае его можно заменить разваренным протертым рисом. Для улучшения вкуса по рекомендации врача(!) вводят лезьон (молочно-яичную смесь).
Протертые супы должны иметь однородную консистенцию, напоминающую по густоте жирные сливки. Нельзя, чтобы в супе попадались кусочки не протертого мяса, рыбы или овощей или хлопья свернувшегося яичного белка.

Протертый суп из говядины. 
Ингредиенты: 150 мл овощного бульона, 30 г отварной говядины, без жира и пленок, соль.
Сварить овощной бульон из доступных продуктов (морковь, репа, корень петрушки, пастернак, сельдерей, цветная капуста). Отварную говядину 2 раза пропустить через мясорубку и положить в готовый овощной(!) бульон, размешать. По согласованию с врачом посолить и подать к супу сухарик.

Протертый суп из трески. 
Ингредиенты: 500 г рыбы, 8 стаканов воды, 2 стакана овощного бульона, 1 ч. ложка сливочного масла, 50 мл молока, соль.
Рыбу очистить, нарезать небольшими кусками и варить 30 минут. Затем из рыбы удалить кости и протереть через сито или измельчить мякоть блендером. Масло развести в теплом молоке, долить овощным бульоном, довести до кипения, но не кипятить. Убавить огонь и добавить протертую рыбу. Продолжать варить суп на медленном огне, помешивая, еще минуту.
Внимание! Соль следует добавлять только по разрешению врача.

Мясные блюда

Суфле из курицы. 
Ингредиенты: 300 г отварного белого куриного мяса, 100 г молочного соуса, 40 г сливочного масла, 2 яйца, соль.
Отделить белки от желтков, поставить белки в холодильник. Мясо отварной курицы дважды пропустить через мясорубку, взбить с молочным соусом, маслом и желтками. Добавить взбитые в пену со щепоткой соли белки. Массу вымешать, выложить в смазанную маслом формочку и сварить на пару. Перед подачей к столу можно полить растопленным маслом.

Суфле из телятины.
Ингредиенты: 500 г телятины, 3 яйца, 500 мл молочного соуса, 200 г мягкого сыра, 150 г сливочного масла, 250 г сметаны, соль по вкусу. 
Отварную мякоть телятины пропустить два раза через мясорубку или измельчить блендером. Белки отделить от желтков. Поставить белки в холодильник. Измельченное мясо соединить с густым горячим молочным соусом, затем добавить один сырой яичный желток, сливочное масло, половину натертого на терке сыра и все хорошо перемешать. Непосредственно перед запеканием взбить охлажденные белки со щепоткой соли в крепкую пену и аккуратно перемешивая (снизу вверх) ввести их в мясную массу порциями. Выложить массу в смазанную сливочным маслом форму, выровнять поверхность, посыпать оставшимся натертым сыром, сбрызнуть маслом и запечь в жарочном шкафу. Отдельно подать сметану.
Внимание: обязательно спросите врача, можно ли вам уже употреблять яичный желток; если нет — придется обойтись одними белками.

Суфле из говядины.
Ингредиенты на 1 порцию: 100 г нежирной говядины, 20 мл готового соуса бешамель, 20 мл молока, 5 г муки, 5 г сливочного масла, 7 г яйца, соль.
Мясо сварить до готовности, зачистить от пленок и сухожилий, 2 - 3 раза пропустите через мясорубку с частой решеткой. Соединить фарш с соусом бешамель, перемешать, добавить желток (посоветуйтесь с врачом), сливочное масло. Если вы уже пошли на поправку, можно и немного посолить. Хорошенько размешать, затем очень осторожно ввести в массу взбитый в пену белок. Размешать и выложить в форму, смазанную маслом. Довести до готовности на водяной бане.

Паровые котлеты из курицы. 
Ингредиенты: 150 г куриного филе, 40 г белого хлеба, 30 мл молока, 30 г сливочного масла, соль по вкусу.
Куриное филе пропустить через мясорубку, добавить размоченный в молоке и отжатый хлеб, сливочное масло, посолить (по разрешению врача) и снова пропустить через мясорубку. Из котлетной массы сформировать котлеты или биточки и, не панируя, уложить в смазанный маслом сотейник. Добавить бульон и припустить в течение 15 - 20 минут.
Внимание: обязательно посоветуйтесь с врачом, стоит ли добавлять в котлеты белый хлеб; если нет — можно заменить его протертой гречневой или овсяной кашей.

Рыбные блюда

Рыбные фрикадельки.
Ингредиенты: 800 г рыбы (лучше трески или судака), 1 яйцо, соль.
Рыбу очистить, снять кожу, вынуть кости. Мякоть пропустить через мясорубку, добавить 1 яйцо и соль (если врач уже разрешил вам солить пищу). Все тщательно перемешать и взбить деревянной лопаточкой до образования однородной пышной массы. Из приготовленной массы слепить небольшие шарики и приготовить их на пару.

Паровое рыбное пюре. 
Ингредиенты: 150 г филе трески или минтая, 1/2 стакана молока, соль.
Рыбное филе без костей поместить в паровую корзину и варить 15 минут. Затем охладить и измельчить в пюре (это можно сделать в блендере). Готовое пюре разбавить молоком. По разрешению врача немного посолить. При необходимости пюре можно хранить в холодильнике в плотно закрытой посуде не более суток.

Пюре из отварной рыбы и овощей. 
Ингредиенты: 500 г нежирной морской рыбы, 2 моркови, 100 г цветной капусты, 2 ст. ложки сливочного масла, соль. 
Тушку вымыть в проточной воде, выпотрошить и удалить кожу. Морковь нарезать кружками, цветную капусту разобрать на соцветия. Овощи смешать, разделить на 2 части. Одну часть выложить на дно паровой корзины, сверху поместить рыбу, еще выше — оставшиеся овощи. Готовить 15 - 20 минут. Готовую рыбу отделить от костей. Остуженные рыбу и овощи пропустить через мясорубку. Добавить в пюре размягченное сливочное масло и соль и поместить блюдо в пароварку еще на 5 - 7 минут.

Гарниры, закуски и каши

Жидкая гречневая каша. 
Ингредиенты: 1,5 стакана гречневой крупы (продела), 4 - 5 стаканов воды (для приготовления жидкой каши воды требуется в 3 - 4 раза больше, чем крупы), сливочное масло, молоко и соль по вкусу.
Крупу перебрать, отсеять от мучной пыли (но не мыть), залить холодной водой и поставить на сильный огонь, закрыв крышкой. После закипания огонь убавить наполовину и варить 10 минут до загустения. Затем убавить огонь и варить на слабом огне до выкипания воды (5 - 7 минут). После окончания варки кастрюлю поставить в теплое место, укрыв полотенцем, и дать каше упреть. Подавать в холодном или горячем виде. К горячей каше рекомендуется сливочное масло, к холодной — молоко.

Жидкая манная каша.
Ингредиенты: 1 стакан манной крупы, 5 стаканов молока, 1/2 ч. ложки соли, масло по вкусу.
Вскипятить молоко, затем тонкой струйкой, непрерывно помешивая, всыпать в него крупу. Добавить соль (не забудьте задать вопрос об употреблении соли врачу) и варить до загустения около 10 минут. Рекомендуется подавать со сливочным маслом.

Паровой белковый омлет. 
Ингредиенты: 3 яйца, 3 ст. ложки молока, соль.
Белки отделить от желтков, слегка посолить, взбить с молоком. В порционную формочку, смазанную маслом, выложить белково-молочную смесь, готовить омлет на водяной бане.

Пюре из моркови и кабачков. 
Ингредиенты: 1 средняя морковь, 1 средний кабачок, соль.
Морковь и кабачок почистить, у кабачка удалить семена, нарезать на средней величины куски. Отварить в подсоленной воде или на пару овощи до мягкости, вынуть шумовкой (воду не выливать), сделать из них однородное пюре. Немного развести оставшимся овощным отваром. Если разрешит врач, добавить немного молока и сливочное масло.

Суфле из гречневой крупы с творогом. 
Ингредиенты: 80 г гречневой крупы, 150 мл молока, 120 г некислого творога, 1 яйцо, 5 г сливочного масла, 20 г сметаны. 
Гречневую крупу перебрать, промыть, сварить вязкую кашу с молоком, слегка охладить. Белок отделить от желтка. Смешать кашу с протертым творогом, взбитым яичным белком, выложить в смазанную маслом форму и варить на водяной бане. При подаче полить прокипяченной сметаной.

Морковные котлеты. 
Ингредиенты: 2 средние моркови, 20 мл молока, 15 г растительного масла, 15 г муки, 1 яйцо, 10 г панировочных сухарей, соль.
Морковь вымыть, почистить, нарезать кусочками, посолить и потушить в смеси молока с маслом. Когда морковь будет готова, размять ее, осторожно (чтобы не образовались комочки) добавить муку и 1 яичный белок. Тщательно перемешать и слепить котлеты. Готовить на пару 10 минут.

Напитки

Обратите внимание на то, что при остром панкреатите (или при обострении хронического панкреатита) компоты и кисели следует готовить без добавления сахара (сахар вызывает метеоризм). Выбор делайте в пользу некислых ягод и фруктов. Не стоит добавлять сахар и при приготовлении домашней простокваши — достаточно одной закваски.

Грушевый кисель.
Ингредиенты: 3 - 4 груши, 4 стакана воды, 3 ст. ложки картофельного крахмала.
Груши вымыть, очистить от кожуры (кожуру не выбрасывать!). Мякоть нарезать дольками. Залить кожуру 3 стаканами холодной воды, поставить на огонь и варить 20 - 25 минут. Добавить в отвар и подготовленные кусочки груши. Прокипятить, но не давать грушам развариться. Процедить. Отвар загустить крахмалом, разведенным 1 стаканом холодной воды, и довести до кипения. Снять с огня и остудить.

Кисель из абрикосов.
Ингредиенты: 300 - 350 г абрикосов, 4 стакана воды, 3 - 4 ст. ложки картофельного крахмала.
Абрикосы промыть в проточной воде и удалить из плодов косточки. Залить абрикосы кипятком, поставить на огонь и варить до готовности плодов. Сваренные абрикосы откинуть на дуршлаг и протереть через сито. Соединить с отваром. Поставить на плиту и, помешивая, довести до кипения. Добавить к отвару крахмал, разведенный в 1 стакане холодной воды, еще раз довести до кипения и снять с плиты.

Кисель из кураги. 
Ингредиенты: 250 г кураги, 4 стакана воды, 3 - 4 ст. ложки картофельного крахмала. 
Курагу перебрать, тщательно промыть в теплой воде, положить в кастрюлю и залить 3 стаканами горячей водой. Варить до готовности. После окончания варки отвар процедить и быстро довести до кипения. Затем влить крахмал, разведенный холодной водой (1 стакан), и, непрерывно помешивая, прогревать примерно 2 - 3 минуты, после чего снять с плиты.

Кисель из тыквы. 
Ингредиенты: 4 стакана воды или молока, 500 г тыквы, 40 г сливочного масла, 4 ст. ложки кукурузного крахмала.
Тыкву очистить от кожуры, нарезать на кусочки и потушить, с добавлением небольшого количества воды и сливочного масла под крышкой, пока тыква не стянет мягкой. Массу протереть через сито, влить 3 стакана воды или молока, довести до кипения и влить в нее, помешивая, разведенный в 1 стакане молока или воды крахмал. Довести до кипения и дать немного покипеть.

Молочный кисель с морковным, соком. 
Ингредиенты: 3 стакана молока, 500 г моркови, 3 ст. ложки кукурузного крахмала.
Очищенную морковь измельчить на мелкой терке и отжать сок через два слоя марли. Добавить разведенный в холодном молоке крахмал. Проварить 10 - 15 минут, постоянно помешивая, снять с огня.

Овсяный кисель. 
Ингредиенты: 300 г овсяных хлопьев «Геркулес», 1 л воды, 25 г сливочного масла, соль. 
Овсяные хлопья «Геркулес» засыпать в теплую воду и поставить в теплое место на 10 - 12 часов. Затем процедить и отжать. В жидкость (по совету с врачом, если нет отека железы) добавить соль. Варить, помешивая, до консистенции густого киселя. Добавить масло.

Кисель из чая.
Ингредиенты: 1 стакан некрепкого черного чая, 2 стакана молока, 3 ст. ложки картофельного крахмала.
Молоко вскипятить. Крахмал развести холодным слабым чаем. Влить чайно-крахмальную смесь в молоко. Варить, помешивая, 5 минут.

Молочный кисель.
Ингредиенты: 4 стакана молока, 3 ст. ложки картофельного крахмала.
Молоко нагреть до кипения. После того как молоко закипит, нагревание прекратить и влить предварительно разведенный холодным молоком крахмал. Смесь варить, непрерывно помешивая, при слабом кипении 4 - 5 минут.

Свекольный сок. 
Ингредиенты: 2 крупные свеклы красных сортов (без белых прожилок ).
Сырые свеклы очистить от кожуры, натереть на мелкой терке и отжать через двойной слой марли сок.
Свекольный сок полезен больным панкреатитом для профилактики запоров. Однако, прежде чем принимать его, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом!

Напиток из шиповника. 
Ингредиенты: 500 г плодов сушеного шиповника, 4 л воды.
Шиповник промыть, выложить в стеклянный сосуд и залить водой комнатной температуры. Оставить на 4 дня до получения приятного на вкус напитка, богатого витамином С.
Внимание: поскольку шиповник обладает кислым вкусом, обязательно посоветуйтесь с врачом, когда можно начинать его прием.

Домашняя простокваша. 
Ингредиенты: 3 л цельного молока с коротким сроком годности, 1 ст. ложка закваски (подойдут кисломолочные продукты с живыми бактериями, имеющие срок годности до 14 дней ).
Разогреть все молоко до температуры близкой к кипению или минуту кипятить. Это очистит молоко от посторонних бактерий. Без кипячения заквашивание будет происходить неравномерно, так как одновременно будут размножаться несколько видов бактерий. Без нагревания заквашивание будет происходить дольше, особенно в зимний период. Молоко не должно свернуться.
Охладить молоко до 60 - 70 °С. Добавить закваску. Закутать посуду с молоком в одеяло и поставить в теплое место, чтобы температура сохранялась максимально долго, и оставить на 4 - 8 часов (или на ночь). Готовую простоквашу хранить в холодильнике.
Внимание! Не все больные одинаково хорошо переносят кисломолочные продукты. Поэтому обязательно информируйте врача о своем состоянии. Если у вас появится вздутие живота, возможно, врач посоветует вам перейти на другие молочные продукты.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Под хроническим панкреатитом в настоящее время понимают хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующим течением с замещением ее нормальной функционирующей ткани фиброзной тканью с постепенным развитием внешнесекреторной и инкреторной (эндокринной) недостаточности.
Причины возникновения хронического панкреатита - в настоящее время выделяют две основные причины развития хронического панкреатита, которые имеют ведущее значение и для развития острого панкреатита: злоупотребление алкоголем (50 - 80 % всех хронических панкреатитов связаны с данным фактором), приводящее к развитию так называемого первичного кальцифицирующего хронического панкреатита, и холелитиаз — наличие камней в желчных путях и желчном пузыре, в результате чего возникает вторичный обструктивный панкреатит. Хронический обструктивный панкреатит возникает также при стенозе большого дуоденального сосочка (стенозирующий дуоденальный папиллит, от лат. papilla — «сосочек»), который возникает не только при желчнокаменной болезни, но и при патологии двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, дивертикул, то есть своеобразный «карман», образующийся из-за выпячивания наружу оболочки кишки в зоне фатерова соска). Описан также первичный стенозирующий папиллит неизвестной этиологии.
Например, замечено, что люди, страдающие язвенной болезнью желудка, сталкиваются с хроническим панкреатитом в несколько раз чаще тех, чей желудок здоров.
Даже после того, как острые проявления панкреатита будут сняты, опасность остаться с хроническим панкреатитом, к сожалению, остается. В первую очередь это грозит людям, страдающим атеросклерозом, заболеваниями печени, щитовидной железы, язвенным колитом. Если вы уже перенесли острый панкреатит, то должны знать: риск развития его хронической формы очень велик. И вообще, эти две формы воспаления поджелудочной железы любят друг в друга превращаться.
Между острым и хроническим панкреатитом существует заметная разница. Острый панкреатит отличается сильной болью, температурой и другими ярко выраженными симптомами. Больной может попасть в больницу в тяжелом состоянии на карете «скорой помощи». Хронический панкреатит отличается относительно спокойным течением, которое прерывается периодическими обострениями. Зачастую симптомы заболевания сглажены и длительное время могут вообще никак себя не проявлять. В этом и заключается главная опасность недуга: он способен развиваться, практически не проявляя себя до той поры, пока болезнь не расцветет махровым цветом. Важно осознавать, что обе формы являются в одинаковой степени коварными.
В последние годы хронический панкреатит получил огромное распространение. Ежегодно в России регистрируется до 50 случаев этой болезни на каждые 100 тысяч населения. В Европе показатель несколько ниже (20 - 30 случаев), но и там рост заболеваемости продолжается.
Кошачья, или сибирская, двуустка — гельминт, паразитирующий в желчных путях, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы, — может вызвать обструктивный (то есть связанный с частичной закупоркой — обструкцией — протоков поджелудочной железы) хронический панкреатит.
Некоторые авторы указывают на возможность развития хронического лекарственного панкреатита, а также токсического поражения поджелудочной железы, например, органическими растворителями. Из многих лекарств, прием которых может вызвать панкреатит, следует выделить прежде всего препараты, формирующие так называемую группу высокого риска: эстрогены и эстрогенсодержащие контрацептивы, антибиотики, особенно группы тетрациклина, мочегонные (тиазидовой группы и фуросемид), сульфаниламиды, сульфасалазин, цитостатики и иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиоприн, L-аспарагиназа). К группе возможного риска относятся такие лекарства, как кортикостероиды, нитрофураны, метронидазол, препараты кальция. Потенциальным риском обладают некоторые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, салицилаты), препараты, использующиеся при лечении туберкулеза (изониазид, рифампицин), антикоагулянты, наркотические средства. Из других токсических воздействий, вызывающих развитие хронического панкреатита (и рака поджелудочной железы!), в последние годы исследователи обращают все большее внимание на курение. Пока не ясно, какие конкретно ингредиенты табачного дыма (а их более 4000!) оказывают токсическое действие на поджелудочную железу.
В последнее время активно обсуждается роль вирусов, в частности, группы Коксаки В, в развитии болезни. Возможны сосудистые причины развития хронического панкреатита (атеросклероз, системные васкулиты — воспаление сосудов).
Описаны случаи развития хронического панкреатита у беременных, особенно в позднем периоде, а также в раннем послеродовом периоде. Это связано с тем, что данные периоды характеризуются резкими перепадами внутрибрюшного давления, способствующими нарушению прохождения панкреатического секрета по протокам поджелудочной железы.
Хронический панкреатит сопровождает такие системные заболевания, как муковисцидоз и гемохроматоз. Возникновению хронического панкреатита способствуют некоторые нарушения жирового обмена, проявляющиеся гиперлипидемией, то есть повышением уровня различных липидов в крови. Особенно типично развитие хронического панкреатита для так называемых I и V типов гиперлипидемии (сочетание гиперхолестеринемии, гиперпребеталипопротеинемии и гипертриглицеридемии). Не исключается, что механизмы формирования болезни в этих случаях связаны с закупоркой мелких сосудов поджелудочной железы жировыми эмболами, а также с изменениями сосудистой стенки из-за инфильтрации ее липидами. Симптомы панкреатита в этих случаях могут появиться в детском или юношеском возрасте.
Хроническое недоедание (потребление белка и жира в сутки соответственно менее 50 и 30 г) — основная причина развития так называемого тропического панкреатита в слаборазвитых странах Африки и Азии.
Известны семейные формы хронического кальцифицирующего панкреатита с различными типами наследования — аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным (то есть гены, изменения которых ответственны за развитие заболевания, располагаются в не половых хромосомах — аутосомах, и для развития болезни нужен дефект в обеих хромосомах соответствующей пары — при рецессивном типе наследования либо достаточно дефектного гена лишь на одной из хромосом данной пары — при доминантном типе наследования). Эти формы заболевания обычно сопровождаются различными ферментопатиями (нарушениями функций тех или иных ферментов) и дефектами развития некоторых органов. Хронический панкреатит развивается из-за наследственной патологии протоков железы, либо генетически обусловленного нарушения синтеза антиоксидантов или (и) панкреатических ферментов.
В частности, выявлена форма наследственного хронического панкреатита, связанная с мутацией на длинном плече 7-й пары хромосом, в зоне, ответственной за синтез трипсиногена (предшественника активного трипсина). Из-за этой мутации образуется трипсин, который лишен способности по механизму обратной связи тормозить образование трипсиногена, поэтому выделение трипсиногена и его активация.

Возможные осложнения

Как и большинство хронических заболеваний, панкреатит опасен не только своими обострениями, но и возможными осложнениями. 
Обострение панкреатита.
Приступы острого панкреатита обычно развиваются, если появляется один или несколько факторов риска. Например, если вы на новогоднем застолье позволили себе пару рюмок спиртного, закусив их жирной свининой и выкурив после этого несколько сигарет. Не удивляйтесь, если закончится праздник вызовом «скорой помощи», которая отвезет вас в больницу, где вам предстоит провести ближайшие две недели.
Киста поджелудочной железы. 
Такое осложнение, к сожалению, относится к числу самых распространенных. Возникает оно следующим образом. Из-за закупорки выводных протоков железы панкреатический сок накапливается в полостях со стенками из соединительной ткани, которые постепенно начинают расти. Образовавшиеся кисты могут ничем себя не проявлять и не доставлять своим обладателям никаких неудобств.
Однако они являются минами замедленного действия. В случае разрыва (например, при травме) или инфицирования кисты возникают резкие боли, температура повышается, возникает риск перитонита. В этом случае необходима немедленная госпитализация.
Сахарный диабет.
Это заболевание встречается у 5 % от общего числа больных хроническим панкреатитом. Его развитие связано с тем, что при длительном воспалительном процессе разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин. Поэтому и диабет развивается, соответственно, инсулинзависимый — требующий постоянных инъекций.
Рак поджелудочной железы. 
К сожалению, наша поджелудочная может стать жертвой злокачественных опухолей. Рак этой железы развивается спустя долгие годы после первых проявлений болезни. Поэтому в большей степени это осложнение затрагивает людей пожилых. Затянувшийся воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к нарушению механизмов регуляции клеточного деления и взросления клеток, а это, в свою очередь, является одним из главных условий образования злокачественных опухолей. Вот почему так важно вовремя обращать внимание на сбои в работе этого органа и заниматься его лечением.

Диета при хроническом панкреатите

Воспаление при хроническом панкреатите то утихает, то понемногу вспыхивает вновь, и постепенно нормальная (активная) ткань поджелудочной железы замещается рубцовой, не способной к выполнению сложной работы по производству гормонов и ферментов. А это приводит к дальнейшему ослаблению поврежденного органа и всего организма. Поэтому ни в коем случае нельзя отмахиваться от этого заболевания в надежде, что «скоро все само собой утихнет». Чем раньше вы приступите к лечению панкреатита, тем больше вероятности 100 % восстановления как функции, так и структуры поджелудочной железы.
Правильное диетическое питание является главным средством защиты от развития хронического панкреатита, а также основной профилактикой его обострений.
Соблюдение режима питания и употребление здоровой пищи помогают нормализовать работу пищеварительного тракта. Статистика говорит о том, что люди, которые с детства имели здоровые пищевые привычки, не налегали на жирную пищу и не увлекались алкоголем, сталкивались с хроническим панкреатитом в десятки раз реже, чем их ровесники, евшие и пившие все без разбора.
Если же так случилось, что вы поздно задумались об образе жизни (или если развития хронического панкреатита не удалось избежать по другой причине), то особенно важно придерживаться грамотной лечебной диеты, чтобы не допустить болезненных и опасных обострений.
В состав диеты при хроническом панкреатите входит 120 - 140 г белков, из них большинство (60 - 70 %) животного происхождения, в основном это молочные продукты (протертый свежий творог), нежирное мясо и рыба. Количество жира ограничивается до 50 - 60 г, а углеводов — до 300 - 350 г. Калорийность такой диеты — 2400 - 2800 ккал.
Вы должны запретить себе употреблять жареную пищу. Вместо этого следует приобрести полезную привычку запекать еду в духовке или готовить их на пару. Основу рациона должны составлять определенные продукты и блюда. Употребляйте в пищу подсушенный белый хлеб или сухарики, овощные (без капусты!) и крупяные супы, лапшу.
Вообще, крупы и овощи вам следует полюбить. Отдавайте предпочтение гречке и овсянке, при этом лучше, если каши будут протертыми. Овощи тоже рекомендуется употреблять протертыми и отварными. В вашем холодильнике всегда должны быть морковь, тыква, кабачки, картофель, цветная капуста и свекла. Полезна и морская капуста.
Вы можете употреблять в пищу и мясные блюда. Но выбирайте при этом диетические сорта мяса: нежирную говядину, телятину, мясо кур и индюшек, крольчатину. Лучше всего употреблять их не в виде отбивных, а в форме нежных суфле, паровых котлеток и фрикаделек. А вот печень, почки и мозги вам противопоказаны. Рыбу тоже желательно выбирать нежирных сортов. Рекомендуются треска, судак, щука, лещ, навага, сазан. Их можно употреблять в вареном виде или готовить на пару. Икра — переходит в разряд запрещенных лакомств.
Особое внимание следует обратить на выбор молочных продуктов: они должны быть некислыми и неострыми. Разрешается в небольших количествах добавлять в блюда сливочное масло (впрочем, как и растительное). А вот готовить на свином или бараньем жире категорически запрещается!
Что касается десертов, самые полезные — печеные яблоки без кожуры, некислые желе, кисели и соки. Можно полить их фруктовой подливой.
По совету с врачом можно проводить фитотерапию и готовить травяные чаи и отвары. Чаще всего для их приготовления при панкреатите в народной медицине используют цикорий, листья черники, брусники, земляники. Существуют и готовые травяные сборы.
При обострении хронического панкреатита питание такое же, как при стихании острого панкреатита. Пища дается в протертом виде, и лишь при улучшении состояния переходят к менее строгой кулинарной обработке продуктов, но и при этом исключают жарение и тушение с целью уменьшения сокогонного действия. Пища готовится вначале на пару, а затем допускаются блюда в отварном виде. Питание шестиразовое, запрещается обильная еда.
Если пациент будет придерживаться эти простых (но очень важных) правил, его поджелудочная железа восстановится. Причем если он вовремя обратится за помощью и будет строго соблюдать диету, а в дальнейшем придерживаться рационального полноценного питания без излишеств, то есть все шансы на 100%-ное восстановление поврежденного органа.
Так, при обострении хронического панкреатита в рацион питания включают только жидкие, полужидкие и измельченные (протертые) продукты; назначают «протертый» вариант диеты № 5п, который может быть рекомендован лечащим врачом и на ближайшее после обострения время (1 — 1,5 месяца), в стадии же стойкой ремиссии, когда обострение заболевания ушло в прошлое, показан «непротертый» вариант диеты № 5 п.
В условиях клиник и отделений лечебного питания, а по возможности и в диетических столовых обращают внимание на химический состав суточного рациона: в него включают несколько повышенное (по сравнению с физиологической нормой) количество белка (110 — 120 г в сутки), при этом 60 % животного. В меню вводят достаточное количество нежирного отварного мяса, птицы, рыбы, творога, яичных белков. Зато ограничивают употребление углеводов (до 330 — 350 г в сутки). Разрешается не более 30 — 40 г сахара в день; не рекомендуется варенье, кондитерские изделия, другие сладости. Все это может вызвать изжогу, обострение болей, вздутие кишечника (метеоризм). У больных панкреатитом поджелудочная железа «не любит» сладостей, особенно натощак.
Следует ограничить и употребление жира (до 70 г в сутки), распределяя его равномерно в течение дня. Масло сливочное или растительное используют только для приготовления блюд.
Из рациона питания исключают:
—  наваристые бульоны (мясные, куриные, рыбные и грибные), щи;
—  жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
—  свиное сало, говяжий и бараний жир;
—  грибы;
—  жареные блюда;
—  копчености;
—  острые закуски, соленья и маринады;
—  изделия из сдобного теста, пироги, пирожные, торты;
—  ржаной хлеб;
—  редьку, редис, репу и брюкву;
—  крепкий кофе, какао и чай;
—  все алкогольные и газированные напитки;
—  сырые не протертые фрукты (при обострении заболевания);
—  мороженое.
Прием пищи дробный (5 — 6 раз в день), небольшими порциями. Предусматриваются второй завтрак, полдник и легкая пища перед сном (например, полстакана минеральной воды или некрепкого чая, киселя).
Рекомендуемые продукты и блюда:
— вегетарианские супы с различными овощами (кроме капусты), манной, рисовой, овсяной крупами, вермишелью и другими макаронными изделиями. При обострении заболевания овощи протирают (или мелко шинкуют), добавляют немного сливочного масла или сметаны и зелени (петрушки, укропа при хорошей переносимости);
— блюда из нежирных сортов мяса (курицы, индейки) и рыбы (трески, хека, ледяной, судака, наваги и др.). При обострении — котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулеты, приготовленные в воде или на пару; вне обострения — бефстроганов из вываренного мяса, отварное мясо и рыба (куском);
— отварные овощи (при обострении) — картофель, свекла, цветная капуста, морковь, кабачки, тыква;
— из свежих овощей — тертая морковь с небольшим количеством растительного масла или сметаны (вне обострения), зеленый горошек (при хорошей переносимости);
— запеченные, тушеные овощи (вне обострения);
— различные полужидкие каши на воде или с добавлением молока (рисовая, овсяная, манная, гречневая, пшенная); отварные макароны, лапша, вермишель. Вне обострения — рассыпчатые каши;
— яйца всмятку (при хорошей переносимости), омлет (из двух яиц);
— цельное молоко при хорошей переносимости, молоко с чаем, нежирный творог (или паровой пудинг),
неострый сыр, сметана или сливки (немного), некислый кефир (вне обострения и при хорошей переносимости);
— яблоки запеченные, земляника, черника. Вне обострения — сладкие сырые яблоки (очищенные от кожицы или протертые), клубника, малина, немного арбуза;
— молочные и фруктовые соки;
— отварной язык;
— салаты из вареных овощей (вне обострения и при хорошей переносимости и из сырых овощей);
— желе, муссы (с небольшим количеством сахара), зефир, пастила;
— некрепкий чай с молоком, лимоном (при хорошей переносимости), минеральная вода типа боржоми, славяновская, смирновская (комнатной температуры, бутылка должна быть открыта заранее и освобождена от углекислого газа);
— компоты из свежих и сухих фруктов и ягод (протертых и непротертых в зависимости от стадии заболевания), отвар шиповника;
— фруктовые, ягодные, овощные соки (при хорошей переносимости), кисели;
— пшеничный, лучше слегка подсушенный хлеб, сухари, несдобное печенье.

Примерное меню диеты № 5 п (панкреатической) — протертый вариант
1-й завтрак: мясные паровые котлеты, каша овсяная (гречневая) на воде протертая, чай с молоком.
2-й завтрак: творог, кисель.
Обед: овощной суп (без капусты) протертый, мясное суфле с картофельным пюре, компот из свежих протертых яблок.
Полдник: отвар шиповника, сухари.
Ужин: белковый паровой омлет, манная каша, некрепкий чай.
На ночь: минеральная вода боржоми (1/2 стакана).

Примерное меню диеты № 5 п — непротертый вариант
1-й завтрак: винегрет, отварное мясо, гречневая рассыпчатая каша.
2-й завтрак: сухие фрукты (чернослив, курага), некрепкий чай с несдобным печеньем.
Обед: салат, овощной суп, отварная курица с отварным картофелем, яблоко.
Полдник: творог, компот из сухих фруктов.
Ужин: отварная рыба с отварной вермишелью, некрепкий чай.
На ночь: чай с молоком, сухарик.

При обострении хронического панкреатита лечебное питание направлено на максимальное механическое и химическое щажение поджелудочной железы и всей системы пищеварения.
В первые (1 — 2-й) дни обострения заболевания показан полный покой (постельный режим). Разрешается употреблять минеральную воду типа боржоми, славяновская (1 — 1,5 л в день). Вода должна быть комнатной температуры или слегка подогретой, без углекислого газа. Возможно также употребление отвара шиповника (не очень насыщенного), некрепкого и несладкого чая (с минимальным количеством сахара).
По мере улучшения самочувствия (обычно это бывает на 3-й день с начала обострения) назначают щадящую диету:
—  слизистые супы:
—  протертые жидкие каши, овощные пюре, молочные и фруктовые кисели.
Все блюда должны быть жидкими или полужидкими, вареными или приготовленными на пару, протертыми.

Примерное меню диеты на 3 — 4-й день болезни (при стихании обострения)
1-й завтрак: жидкая протертая рисовая каша (или манная, гречневая) без масла, некрепкий и несладкий чай или молочный кисель.
2-й завтрак: минеральная вода боржоми или славяновская (1 стакан), фруктовое желе.
Обед: овсяный слизистый суп, мясное паровое суфле с морковным пюре, некрепкий и несладкий чай (или желе из вишневого сока).
Полдник: белковый паровой омлет, отвар шиповника (или минеральная вода) 1 стакан.
Ужин: творожное суфле, гречневая протертая жидкая каша без масла, чай.
На ночь: минеральная вода (чай или кисель из фруктового сока), сухарик.
На весь день: сахар 15 — 20 г, сухарики. Все блюда готовят без соли.

Через 1 — 2 недели, по мере стихания обострения заболевания и уменьшения болей, можно рекомендовать протертый вариант диеты № 5 п. При полном исчезновении болей в области живота и других симптомов болезни по согласованию с лечащим врачом и в указанные им сроки назначают непротертый вариант диеты № 5п.
Важно помнить: когда заболевание находится в стадии стойкой ремиссии, нет необходимости проводить механическое щажение желудка в столь строгой мере, как при обострении заболевания.

Рецепты блюд и напитков, рекомендованных при хроническом панкреатите

К сожалению, как показывает опыт, люди с проявлениями панкреатита, как правило, очень хотят есть именно то, чего нельзя. Поэтому необходимо отказаться от лозунга «Организм сам знает, что ему нужно» и следовать принципам диетического питания. А чтобы оно не было однообразным, надо постараться, чтобы рекомендуемые им диетические блюда были приготовлены разнообразно, интересно и имели хорошее эстетическое оформление.

Закуски и салаты

Салат, из помидоров и творога.
Ингредиенты: 1 помидор, 50 г некислого творога, 1 ст. ложка нежирной сметаны, 4 листа зеленого салата, зелень и соль по вкусу.       
Помидоры ошпарить кипятком, очистить от кожицы и нарезать кубиками. Добавить часть сметаны и мелко нарезанную зелень. Творог размять вилкой и аккуратно перемешать с помидорами. Посолить. Дно блюда выложить листьями салата, на которые выложить подготовленную салатную смесь. Сверху полить оставшейся сметаной.

Овощной бутерброд.
Ингредиенты: 2 - 3 крепких молодых огурца, 1 ст. ложка сливочного масла, 1 молодой кабачок, зелень петрушки, соль.
Кабачок вымыть, разрезать на половинки, удалить семечки и сварить в подсоленной воде. Зелень вымыть, обсушить и мелко нарезать. Протереть кабачок через сито и смешать со сливочным маслом и подготовленной зеленью. Огурцы вымыть, очистить от кожуры и разрезать вдоль на половинки. Намазать полученной смесью ломтики огурца.

Печеные бананы. 
Ингредиенты: 2 банана, 1 ст. ложка сливочного масла.
Бананы очистить, разрезать вдоль на половинки. Противень смазать сливочным маслом, положить на него половинки бананов, слегка сбрызнуть водой и поставить в разогретую духовку запекаться на 7 - 10 минут.

Печеные баклажаны. 
Ингредиенты: 500 г баклажанов, зелень, 2 ст. ложки растительного масла, соль. Баклажаны разрезать на половинки и положить в подсоленную воду на 30 минут, чтобы избавиться от горечи. Затем запечь в духовке. Через 30 минут вынуть их, очистить от кожицы, слегка растолочь и посолить. Положить на блюдо, сбрызнуть растительным маслом и украсить измельченной зеленью.

Морковное рагу с кольраби.
Ингредиенты: 250 г свежей моркови, 2 кочана кольраби, 1 стакан овощного бульона, 1 ст. ложка нежирной сметаны, зелень и соль по вкусу.
Овощи очистить. Морковь нарезать ломтиками, кольраби — крупной соломкой. Залить овощным бульоном и готовить при слабом кипении около 10 минут на среднем огне. Приправить солью. Добавить сметану. Зелень промыть и измельчить. Посыпать ею овощи.

Фаршированная свекла.
Ингредиенты: 4 средние свеклы, 1/2 стакана риса, 2 яблока, 50 г сливочного масла, 1 стакан кефира, соль по вкусу.
Свеклу отварить и очистить от кожицы. Рис отварить в подсоленной воде. Яблоки очистить от кожуры и натереть на крупной терке. Вырезать сердцевины у свеклы и наполнить начинкой из риса и яблок, смешанных с маслом. Фаршированную свеклу выложить в смазанную маслом форму, полить сверху кефиром и запекать в духовке.

Рис с морковью. 
Ингредиенты: 1,5 стакана риса, 3 стакана воды, 3 моркови, 4 ст. ложки растительного масла, соль по вкусу.
Промытый рис засыпать в горячую подсоленную воду, добавить натертую морковь, довести до кипения, посолить и варить на медленном огне 5 - 8 минут. Кастрюлю плотно закрыть крышкой, дать блюду настояться 20 - 30 минут и перемешать.

Овощная икра.
Ингредиенты: 500 г свеклы, 250 г огурцов, 250 г помидоров, 50 г растительного масла, соль по вкусу.
Пропустить через мясорубку отваренную и очищенную свеклу, очищенные свежие огурцы и помидоры. Икру перемешать, посолить и заправить растительным маслом. Подавать с сухариками.

Огурцы, фаршированные морковью.
Ингредиенты: 3 — 4 свежих огурца, 200 г творога, 100 мл овощного бульона, 1 морковь, соль по вкусу, листья салата.
Свежие огурцы вымыть, очистить, разрезать вдоль, ложкой осторожно вынуть семена, посолить и отложить в сторону. Затем приготовить фарш. Для этого морковь следует отварить в слегка подсоленной воде, очистить от кожуры и натереть на мелкой терке. Творог размять вилкой, добавив для мягкости и аромата овощной бульон. Смешать с натертой морковью. Затем нафаршировать полученной смесью подготовленные огурцы и уложить на блюдо поверх листьев зеленого салата.

Огурцы, фаршированные морковью и свеклой. 
Ингредиенты: 4 огурца, 1/2 свеклы, 1 морковь, 2 ст. ложки растительного масла, 100 г творога, 50 мл овощного бульона, соль по вкусу.
Свеклу и морковь отварить и нашинковать. Огурцы очистить от кожуры, разрезать на половинки и чайной ложкой удалить сердцевину (но не выбрасывать!), посолить и оставить на час. Смешать подготовленные морковь и свеклу с огуречной сердцевиной. Посолить. Творог растереть вилкой и разбавить бульоном и растительным маслом. Добавить полученный соус в овощную смесь и хорошенько размешать. Этой начинкой нафаршировать огурцы.

Салат из дыни, груш и банана. 
Ингредиенты: 200 г мякоти дыни, 1 спелая груша, 1 банан, 100 мл бананового сока.
Мякоть дыни нарезать ломтиками. Грушу очистить от кожицы и нарезать ломтиками. Очищенный банан нарезать кружочками. Продукты соединить, осторожно перемешать и полить соком.

Салат из огурцов и брынзы. 
Ингредиенты: 2 свежих огурца, 50 г слабосоленой брынзы, 1/4 стакана овощного бульона, соль по вкусу.
Огурцы нарезать кружочками, выложить на блюдо, посолить и посыпать натертой на мелкой терке брынзой. Обильно сбрызнуть овощным бульоном.

Салат из моркови и яблок. 
Ингредиенты: 100 г моркови, 10 г яблок, 30 мл нежирной сметаны.
У яблок удалите сердцевину, нарежьте их кружочками или нашинкуйте соломкой. Сырую морковь натрите на мелкой терке и смешайте с яблоками. Заправьте сметаной.

Салат из свеклы и яблок.
Ингредиенты: 200 г свеклы, 2 яблока, 2 ст. ложки 15 %-ной сметаны, соль по вкусу. Свеклу отварить в кожуре, очистить, натереть на терке. Яблоки очистить, удалить сердцевину и мелко нашинковать. Соединить яблоки с тертой свеклой. Перемешать, добавить соль и сметану.

Огуречный салат с гречневой кашей.
Ингредиенты: 5 средних свежих огурцов, 3 ст. ложки гречневой каши, 150 г цветной капусты, соль по вкусу.
Очищенные огурцы нарезать соломкой или натереть на крупной терке. Добавить гречневую кашу и хорошо перемешать. Цветную капусту отварить в небольшом количестве подсоленной воды и приготовить жидкое пюре, разбавляя смесь ее же отваром. Добавить к пюре 5 мл растительного масла и перемешать. Заправить салат полученной овощной заправкой. При желании — немного досолить по вкусу.

Овощной салат из огурцов, кабачков и помидоров.
Ингредиенты: 5 - 6 свежих помидоров, 4 некрупных огурца, 1 средний кабачок, 3 ст. ложки растительного масла, соль по вкусу.
Кабачок очистить, удалить семена и отварить в подсоленной воде. Вынуть, остудить и нарезать кубиками. Помидоры и огурцы вымыть. Помидоры нарезать дольками, огурцы — тонкими кружками. Соединить овощи, посолить, заправить растительным маслом.

Салат из помидоров и абрикосов. 
Ингредиенты: 4 - 5 средних помидоров, 10 спелых абрикосов, 2 - 3 ст. ложки растительного масла, 2 - 3 ст. ложки овощного бульона по вкусу.
Помидоры нарезать тонкими кружочками, абрикосы очистить от кожицы, удалить косточки и приготовить пюре. Приготовить заправку из растительного масла, бульона и абрикосового пюре. В салатницу выложить помидоры, посолить по вкусу и заправить подготовленным соусом. Перед подачей на стол салат рекомендуется подержать полчаса в холодильнике.

Свекольно-огуречный салат. 
Ингредиенты: 4 - 5 свежих огурцов, 1 - 2 небольшие свеклы, 3 ст. ложки растительного масла, 3 ст. ложки овощного бульона, соль.
Свеклу отварить и натереть на крупной терке, немного посолить и оставить на 20 минут, чтобы она дала сок. Огурцы мелко нарезать. Растительное масло смешать с бульоном. Свеклу смешать с подготовленными огурцами. Салат посолить и заправить смесью масла с бульоном.

Помидоры, фаршированные банановым пюре. 
Ингредиенты: 7 средних помидоров, 2 ст. ложки растительного масла, 2 банана, 2 ст. ложки творога, щепотка сахара, соль по вкусу.
Спелые помидоры вымыть, срезать верхушки, ложкой удалить из помидоров сок и семена (но не выбрасывать!). Из банана приготовить пюре. Творог растереть вилкой и смешать с растительным маслом. Добавить сердцевину помидоров, банановое пюре, приправить солью и сахаром и хорошенько перемешать. Полученной начинкой нафаршировать помидоры.

Яблочно-помидорный салат. 
Ингредиенты: 3 средних помидора, 2 средних яблока; для соуса — 3 ст. ложки растительного масла, 1 ст. ложка овощного бульона, щепотка сахара, соль по вкусу.
Яблоки очистить от кожуры и удалить сердцевину. Нарезанные дольками помидоры и яблоки уложить слоями в салатницу и залить соусом. Сверху можно украсить дольками яблока.

Салат из тыквы. 
Ингредиенты: 300 г тыквы, 1 репа или брюква, 2 яблока, 3 ст. ложки меда.
Тыкву и репу отварить и нарезать мелкими кубиками, смешать с медом и оставить на 35 - 40 минут. Добавить яблоки без сердцевины, нарезанные кубиками, и хорошо перемешать.
Внимание! Мед может вызывать вздутие живота. Если вы заметите неприятные симптомы, откажитесь от употребления меда, замените его в салате банановым или абрикосовым соками.

Салат из яблок, помидоров и огурцов. 
Ингредиенты: 8 помидоров, 1 огурец, 1 яблоко, 3 ст. ложки растительного масла, соль по вкусу.
Помидоры вымыть, разрезать на половинки и ложкой удалить сердцевину (но не выбрасывать). Твердую часть помидоров, огурец и яблоко нарезать небольшими кубиками. Помидорную мякоть размять ложкой и смешать с растительным маслом и солью. Заправить полученным соусом салат, перемешать и выложить в салатницу.

Салат из огурцов, помидоров и сладкого перца.
Ингредиенты: 4 средних помидора, 1 огурец, 1 стручок сладкого перца, 3 ст. ложки растительного масла, соль по вкусу.
Помидоры нарезать небольшими дольками, огурец — кружочками, добавить нарезанный соломкой сладкий перец. Посолить, перемешать, выложить в салатницу, заправить растительным маслом.

Пареные морковь и репа.
Ингредиенты: 200 г моркови, 200 г репы, 100 мл воды, соль по вкусу.
Морковь и репу хорошо промыть, положить в разные глиняные горшочки, добавить немного воды, посолить, закрыть горшочки крышкой, поставить в духовку на маленький огонь, чтобы медленно парились до готовности 3 - 4 часа. Подавать в горшочках или выложить на тарелку.

Салат из дыни и огурца.
Ингредиенты: 1 дыня с оранжевой мякотью, 1 огурец, 2 я. ложки бананового сока.
Дыню очистить от корки, мякоть нарезать мелкими кубиками. Огурец почистить, разрезать на половинки, удалить ложкой середину и также нарезать кубиками. Смешать дыню с огурцом и заправить банановым соком.

Помидоры, фаршированные яблоками и огурцами.
Ингредиенты: 5 помидоров, 2 яблока, 1 огурец, 2 ст. ложки творога, 2 ст. ложки растительного масла, соль по вкусу, несколько листьев зеленого салата. 
Творог растереть вилкой и смешать с растительным маслом и солью. Огурец и яблоки очистить от кожуры, нарезать маленькими кубиками, перемешать с полученной заправкой. Потом срезать верхушки с помидоров, ложкой вынуть семена и наполнить помидоры приготовленным салатом из яблок и огурца. Перед подачей на стол на тарелку выложить листья зеленого салата, сверху положить фаршированные помидоры.

Помидорный салат с сельдереем и яблоками. 
Ингредиенты: 3 - 4 крупных яблока, 2 помидора, 1 корень сельдерея, 50 мл томатного сока, 50 мл овощного бульона, щепотка сахара.
Сельдерей отварить, очистить от кожицы и мелко нарезать. Добавить мелко нарезанные очищенные от кожуры яблоки и помидоры. Затем приготовить заправку из бульона, сахара и томатного сока и залить ею приготовленный салат.

Помидорный салат с рисом. 
Ингредиенты: 2 средних помидора, 1 сладкий перец, 100 г риса, 1 ст. ложка растительного масла, соль.
Рис отварить в подсоленной воде и дать остыть. Помидоры нарезать кружочками, сладкий перец — дольками. Овощи перемешать, посолить и заправить растительным маслом. Сверху в середину выложить вареный рис. Украсить салат дольками помидора.

Салат из тыквы и яблок. 
Ингредиенты: 200 г тыквы, 200 г яблок, 1 ст. ложка растительного масла, 50 мл яблочного сока, щепотка сахара и соль по вкусу.  
Отварную тыкву и очищенные яблоки нарезать аккуратными кусочками, перемешать и выложить в салатницу. Сок смешать с растительным маслом, добавить по вкусу сахар и соль. Заправить салат подготовленной заправкой.

Салат из картофеля и свеклы. 
Ингредиенты: 4 картофелины, 2 свеклы, 100 г сладкого перца, 2 ст. ложки растительного масла, соль по вкусу.
Сварить картофель, испечь свеклу и сладкий перец, нарезать их ломтиками, посолить, перемешать и добавить растительное масло.
Внимание! Картофель при хроническом панкреатите употреблять следует в меру: не часто и понемногу. И лучше его не доварить, чем переварить.

Свекла с маслом. 
Ингредиенты: 1 крупная свекла, соль и растительное масло по вкусу.
Красную свеклу испечь в духовке до мягкости. Вынуть, остудить, очистить, нарезать ломтиками, сложить в салатник, добавить масло и соль, размешать.

Салат из свеклы с огурцами и яблоками.
Ингредиенты: 2 свеклы средней величины, 2 огурца, 2 сладких яблока, 2 ст. ложки растительного масла, соль и сахар по вкусу.
Свеклу испечь в духовке до мягкости, очистить, натереть на крупной терке. Огурцы нарезать мелкими кубиками или так же натереть. Яблоки очистить от кожицы, удалить сердцевину и натереть. Перемешать овощи и фрукты, приправить по вкусу сахаром и солью, полить растительным маслом. Украсить салат кружочками огурца.

Салат из морской капусты.
Ингредиенты: 100 г морской капусты, 1 вареная морковь, 1 ст. ложка расти тельного масла, соль по вкусу.
Морскую капусту смешать с натертой на крупной терке отварной морковью, приправить солью и растительным маслом. Украсить салат кружочками вареной моркови.

Овощи, запеченные с сыром. 
Ингредиенты: 1 баклажан, 250 г цукини, 3 помидора, 4 ст. ложки оливкового масла, 150 г слабосоленого мягкого сыра, зелень и соль по вкусу.
Баклажан и цукини помыть и нарезать на кусочки, размером примерно 1 см. Помидоры обдать кипятком, очистить от кожицы и нарезать кубиками. Смешать масло и соль, полить им цукини и баклажан и выложить в форму. Запекать овощи (кроме помидоров) в духовке на среднем огне в течение 8 минут. Добавить помидоры и подержать в духовке еще 2 минуты. На овощи разложить нарезанный кубиками сыр и запекать еще несколько минут до тех пор, пока овощи не станут мягкими, а сыр не расплавится. Украсить блюдо зеленью.

Цветная капуста в сырном соусе. 
Ингредиенты: 1 кочан цветной капусты, 15 г муки, 450 г молока, 75 г мягкого сыра, 25 г твердого слабосоленого сыра, зелень, соль.
Поставить кастрюлю с молоком на огонь. Постепенно ввести муку, постоянно помешивая. Довести до кипения, не прекращая мешать. Убавить огонь и тушить еще 1 минуту. Снять с огня и добавить мягкий и твердый сыры. Приправить по вкусу. Разделить цветную капусту на соцветия и отварить в подсоленной воде. Полить капусту соусом и поставить в духовку на несколько минут, чтобы образовалась золотистая корочка. Перед подачей на стол посыпать зеленью.

Салат из сельдерея с морковью и яблоком.
Ингредиенты: 1/4 корня сельдерея, 1 морковь, 1 зеленое яблоко, 2 ст. ложки оливкового масла, зелень петрушки, 50 мл яблочного сока, соль по вкусу.
Потереть на терке сельдерей, морковь, яблоко. Измельчить петрушку. Посолить, заправить оливковым маслом, смешанным с яблочным соком.

Салат средиземноморский. 
Ингредиенты: 100 г помидоров, 100 г огурцов, 50 г болгарского перца, 50 г листового салата, 15 г петрушки, 15 г укропа, 50 мл оливкового масла, 50 мл слабосоленой брынзы, соль по вкусу.
Овощи и зелень тщательно вымыть, нарезать и посолить. Заправить оливковым маслом. Сверху выложить кусочки брынзы.

Супы

Молочный суп-пюре с морковью. 
Ингредиенты: 6 средних морковок, 3/4 стакана риса, 1 л обезжиренного молока, 1 ч. ложка меда.
Нарезанную кружками морковь положить в кастрюлю, залить 1/4 стакана воды, добавить мед, размешать и припускать на медленном огне 5 минут. Влить половину молока, добавить рис и варить в закрытой посуде на медленном огне 30 минут. Процедить. Рис и морковь протереть через сито и снова соединить с бульоном.
Внимание! Если мед вызывает у вас вздутие живота, лучше его не добавлять в суп.

Суп молочный с рисом. 
Ингредиенты: 250 мл молока, 35 г риса, 5 г сливочного масла, щепотка сахара и соль по вкусу.
Рис отварить в воде и протереть через сито. Развести горячим молоком, добавить сахар, соль, сливочное масло.

Суп молочный с геркулесом. 
Ингредиенты: 250 мл молока, 25 г геркулеса, 5 г сливочного масла, щепотка сахара, соль по вкусу.
Геркулес засыпать тонкой струйкой в кипящую воду, прокипятить несколько минут, добавить горячее молоко и варить 40 - 45 мин до готовности. Заправить сахаром и солью. В готовое блюдо добавить сливочное масло.

Гречневый суп. 
Ингредиенты: 2 л воды, 1 морковь, 2 картофелины, 1/2 стакана гречневой крупы, соль по вкусу. 
Гречневую крупу промыть и залить холодной водой. Морковь почистить и натереть на мелкой терке, очищенный картофель нарезать кубиками. Воду поставить на огонь. После закипания добавить гречку и овощи. Когда вода снова закипит, уменьшить огонь, посолить и варить до готовности. При желании можно добавить в суп ложку растительного масла.

Морковный суп-пюре. 
Ингредиенты: 3 ст. ложки риса, 2 стакана воды, 2 моркови, 1 ч. ложка сливочного масла, соль по вкусу. Для заправки: 5 ст. ложек обезжиренного молока, 1 сырой яичный желток.
Морковь мелко нарезать, залить горячей водой. Рис перебрать и промыть и добавить к моркови. Варить при слабом кипении 35 - 40 минут, пока рис не разварится. Готовую массу протереть через сито. Полученное пюре развести горячей кипяченой водой, посолить, снова довести до кипения, выключить и снять с плиты. Когда суп станет теплым, заправить его смесью желтка с молоком. При желании добавить в тарелку сливочное масло.
Внимание! Употреблять яичные желтки при хроническом панкреатите следует ограниченно. Если врач совсем не рекомендует вам их есть, заправьте суп смесью молока и 1 ч. ложки сливочного масла.

Морковный суп-пюре с пастернаком. 
Ингредиенты: 2 моркови, 1 пастернак, 1 картофелина, 1 болгарский перец, 1 ст. ложка риса, соль по вкусу.
Одну морковь сварить отдельно целиком в подсоленной воде, остудить и отложить. Вторую морковь, пастернак и картофель почистить, нарезать, залить горячей подсоленной водой и варить 15 минут. Овощи откинуть на дуршлаг, остудить, сделать блендером пюре и отложить. Рис промыть и добавить в отвар. Варить 15 минут, убавить огонь. Добавить овощное пюре, тщательно размешать. Снять суп с плиты. Вареную морковь нарезать кубиками. Украсить горячий суп-пюре в тарелках кубиками моркови.

Суп-пюре из брюквы. 
Ингредиенты: 2 большие брюквы, 1 морковь, 2 яблока, соль по вкусу.
Брюкву и морковь помыть и почистить. Яблоки помыть, очистить от кожуры, вынуть сердцевину и нарезать кусочками. Залить брюкву, яблоки и морковь холодной водой и варить около 30 минут — до готовности овощей. Овощи и фрукты вынуть из кастрюли и остудить. Одну брюкву нарезать кубиками и отложить. Вторую брюкву, яблоки и морковь протереть через сито или измельчить блендером. Пюре снова выложить в кастрюлю. Посолить. Варить на медленном огне, постоянно помешивая, 7 - 10 минут. В тарелки для украшения положить подготовленные кусочки брюквы.

Овощной суп-пюре. 
Ингредиенты: 400 г желтых и зеленых овощей (кабачок, зеленый болгарский перец, цветная капуста, брокколи), 1,5 л воды, 1 ч. ложка сливочного масла, соль по вкусу.
Овощи промыть, почистить, нарезать крупными кусками, залить холодной водой, довести до кипения, убавить огонь и варить 20 минут. Потом достать овощи, сделать пюре и снова выложить в бульон. Варить 3 - 4 минуты, немного посолив. При подаче на стол можно добавить в тарелку кусочек масла.

Овощной бульон.
Ингредиенты: 200 г брюквы, 100 г картофеля, 100 г моркови, 100 г пастернака, 1 ч. ложка сливочного масла, соль по вкусу.
Очищенный картофель замочить на ночь в холодной воде. Воду слить, картофель нарезать крупными кусками. Морковь, брюкву и пастернак помыть и почистить. Залить все ингредиенты двумя литрами холодной воды и варить 40 минут под крышкой. Затем отвар процедить, овощи удалить (они уже не имеют питательной ценности), добавить в него соль, довести до кипения и выключить. Перед подачей на стол заправить сливочным маслом.

Перловый суп с репой. 
Ингредиенты: 3 стакана воды, 2 ст. ложки перловой крупы, 1 ст. ложка томатной пасты, 2 моркови, 1 репа, зелень петрушки, соль.
Перловую крупу залить водой на ночь. Начав приготовление, крупу промыть и бросить в кипящую подсоленную воду. Варить не меньше 35 минут. Морковь и репу почистить и мелко нарезать. Залить небольшим количеством воды, добавить томатную пасту и тушить в течение 10 - 15 минут под крышкой, подливая воду. Убедившись в готовности крупы, добавить в кастрюлю тушеные овощи с пастой, помешивая, варить 1 - 2 минуты на слабом огне и снять с плиты. В тарелках посыпать измельченной зеленью петрушки.

Суп из трех круп.
Ингредиенты: 30 г рисовой крупы, 20 г овсяной крупы, 20 г перловой крупы, 10 г растительного масла, 50 мл молока, соль по вкусу. Крупы перебрать, вымыть. Перловку замочить на ночь. Овсянку и рис — на час. Пересыпать крупы в одну емкость и залить водой из мисок, у которых они замачивались. Варить до готовности. Процедить готовый отвар, посолить и подогреть (но не кипятить). Добавить в него масло и молоко. При желании можно в конце заправить суп и желтком, но не забывайте: при хроническом панкреатите можно употреблять не более одного желтка в день!

Суп овощной с яйцом и молоком. 
Ингредиенты: 1 морковь, 1 свекла, 1 картофелина, 400 мл овощного бульона, 10 мл растительного масла, 1 желток куриного яйца, 50 мл молока, соль — по вкусу.
Овощи вымыть, почистить и нарезать кубиками. Потушить смесь из овощей в масле с добавлением воды и соли (сначала выложить в кастрюлю свеклу, через 15 минут — картофель и морковь). Добавить в получившуюся массу приготовленный заранее овощной отвар. Заправить суп желтком и молоком.
Помните о том, что желтки и картофель при панкреатите употребляются ограниченно!

Овощной суп со сметаной.
Ингредиенты на 1 порцию: 350 мл овощного бульона, 200 г картофеля, 15 г моркови, 5 г корня петрушки, 5 г зелени укропа, 5 г растительного масла, 10 г сметаны, соль по вкусу.
Морковь и корень петрушки нарезать крупными ломтиками и потушить. В кипящий подсоленный бульон положить нарезанный кубиками картофель, варить около 7 минут. Положить в суп тушеную морковь с петрушкой. Готовить еще 5 минут. В тарелках добавить зелень укропа и сметану.

Блюда из мяса

Гречневая каша с телятиной.
Ингредиенты: 150 г телятины, 1 ст. ложка сливочного масла, 100 г гречневой крупы, соль.
Гречневую крупу промыть, перебрать и сварить в подсоленной воде кашу (соотношение воды и гречки 2:1). Мясо промыть, очистить от пленок и нарезать маленькими кусочками. Тушить на медленном огне с добавлением сливочного масла в течение 1,5 часа, 3 - 4 раза сливая воду и заливая новую. За 20 минут до конца приготовления посолить. В готовое мясо на сковороду выложить гречку и перемешать.

Мясной паштет.
Ингредиенты: 100 г телятины, 1 ч. ложка муки, 5 г сливочного масла, соль по вкусу. 
Телятину отварить, несколько раз меняя воду. Затем три раза пропустить через мясорубку с мелкой решеткой. Муку высыпать на сковороду и аккуратно развести водой, сделав подливку (жарить муку не надо). Смешать мясное пюре с мучной подливкой и сливочным маслом и поставить в холодильник на 20 минут.

Телятина с рисом и бананами.
Ингредиенты: 400 г телятины, 2 стакана риса, 8 стаканов воды, 4 банана, 6 ст. ложек сливочного масла, 2 ст. ложки муки, соль по вкусу.
Мясо нарезать соломкой и тушить в воде в течение 2 часов. За время тушения 3 раза поменять воду. За 20 минут до конца приготовления добавить сливочное масло и посолить. Отдельно сварить рис. Бананы очистить и нарезать кружочками. Добавить рис и бананы к мясу, перемешать и тушить под крышкой в течение 5 минут.

Горячая закуска из отварной телятины.
Ингредиенты: 50 г отварной телятины, 1 ст. ложка молока, 1 яичный белок, 20 г тертого сыра, зелень и соль по вкусу.
Отварную телятину нарезать тонкими ломтиками, уложить в форму для выпекания, добавить тертый сыр. Белок взбить с молоком, посолить и залить смесью блюдо. Выпекать 5 минут при температуре 300 С. Перед подачей на стол посыпать измельченной зеленью.

Рубленые котлеты из индюшки.
Ингредиенты: 500 г филе индюшки, 200 г подсушенного батона, 2 яйца, соль по вкусу.
Филе индюшки и хлеб нарезать кубиками 5 x 5 мм, перемешать, добавить сырые яйца, посолить. Поставить фарш на 1 час пропитываться в холодильник. Потом ложкой сформовать котлеты, выложить их в пароварку и готовить 40 минут.

Заливные фрикадельки.
Ингредиенты: 300 г нежирного мяса, 50 г белого хлеба, 100 мл молока, 50 мл растительного масла, 1 яйцо, зелень петрушки и соль по вкусу. Для желе: 500 мл овощного бульона, 10 г желатина.
Мясо промыть и зачистить от пленок. Пропустить через мясорубку. Добавить размоченный в молоке хлеб и еще раз пропустить через мясорубку. В полученную массу добавить растительное масло, соль, яйца и взбить венчиком. Сформовать фрикадельки и сварить их на пару. Желатин замочить на 30 минут в холодной воде. Сварить на медленном огне овощной бульон (например, на основе моркови, сельдерея и петрушки — но не из кубиков!). Процедить, добавить замоченный желатин, довести до кипения, снова процедить и остудить до 30 - 40 С. В плоскую форму выложить фрикадельки и залить их на 1/3 смесью бульона с желатином. Когда фрикадельки застынут, полностью покрыть их желе и поставить в холодильник на 40 минут.

Куриные грудки с фруктами. 
Ингредиенты: 4 куска вареной куриной грудки, 3 сладких киви, 2 яблока, 1 ч. ложка сливочного масла, 1 ч. ложка сахара, 1/4 литра яблочного сока, соль по вкусу.
Грудки отварить. С вареных куриных грудок снять кожу и нарезать мясо тонкими ломтиками, выложить их веером на 4 тарелки или на большое блюдо. Киви и яблоки очистить, нарезать ломтиками и выложить веерообразно рядом с мясом. В небольшой кастрюле растопить сливочное масло, всыпать в него сахар, дать ему немного раствориться. Можно добавить щепотку соли. Постепенно добавить яблочный сок. Соус варить на слабом огне, все время помешивая, до тех пор, пока он по консистенции не будет похож на сироп. Снять с плиты и остудить. Небольшим количеством соуса полить ломтики мяса, киви и яблок. Остальной соус подать на стол в отдельной посуде.

Яблоки, фаршированные мясом цыпленка.
Ингредиенты на 1 порцию: 200 г кислых яблок, 100 г мяса цыпленка, 20 г сливочного масла, соль по вкусу. 
Рубленое белое мясо цыпленка посолить. Этой начинкой наполнить яблоки, предварительно вынув из них сердцевину и сняв кожицу. На фарш положить кусочек сливочного масла и затем запечь в жарочном шкафу.

Курица с сухофруктами.
Ингредиенты: 1 курица среднего веса, 100 г кураги, 100 г сушеного чернослива, 100 г тертого сыра твердых сортов, 50 г сливочного масла, 50 г сухого белого хлеба, 1/2 стакана молока, 1 яйцо, соль по вкусу.
Замочить сушеный чернослив и курагу в холодной воде примерно на 2 часа. Тем временем очистить курицу, убрать внутренности. Посолить снаружи и внутри. Тушить в небольшом количестве воды с добавлением сливочного масла на слабом огне около 20 минут. Приготовить начинку: пропустить в миксере 3/4 чернослива и кураги, замочить хлеб в теплом молоке; когда он размокнет, добавить сырое яйцо и тертый сыр. Потом положить измельченные заранее сухофрукты. Перемешать. Посолить. Снять курицу с огня. Немного остудить. Нафаршировать приготовленной массой, зашить кулинарными нитками. Вновь положить на сковороду. Посыпать сверху оставшимися сухофруктами. Тушить еще 30 - 45 минут на слабом огне. Подавать на стол в горячем виде.

Кабачки тушеные с телячьим фаршем.
Ингредиенты: 4 молодых кабачка, 600 г фарша из телятины, 2 ст. ложки нежирной сметаны, 150 мл молока, 2 ст. ложки панировочных сухарей, оливковое масло, соль по вкусу.
Фарш посолить и потушить с добавлением соли и небольшого количества растительного масла до готовности. Нарезать молодые кабачки толстыми кружочками, слегка посыпать мукой или сухарями, немного посолить. Затем начинить их телячьим фаршем. Кастрюлю смазать изнутри маслом и посыпать сухарями, положить кабачки слоями и залить смесью молока и сметаны. Тушить до готовности кабачков.

Отварная говядина. 
Ингредиенты: 500 г мякоти нежирной говядины, 1 морковь, 1 корень петрушки, 1 корень сельдерея, соль по вкусу.
Петрушку и сельдерей очистить, нарезать крупными кусками и варить, залив холодной водой, в течение 30 минут. Немного остуженный отвар процедить (коренья не выкидывать). Мясо промыть в проточной воде, обрезать пленки, присолить и поместить в кастрюлю с отваром, варить еще полтора часа, сняв после закипания пену и уменьшив огонь. Очищенную морковь и сельдерей нарезать мелкими кубиками. Добавить морковь и отложенные коренья к мясу, посолить еще немного и продолжать варку на медленном огне пару минут.

Говядина, приготовленная с овощами на пару.
Ингредиенты: 500 г говяжьей вырезки, 1 морковь, 400 г соцветий цветной капусты, 2 ст. ложки сливочного масла, 1 корень петрушки, 1 корень сельдерея, соль по вкусу.
Мясо вымыть в проточной воде, очистить от пленок, нарезать поперек волокон маленькими кусочками, слегка отбить и немного посолить. Дно паровой корзины смазать сливочным маслом и выложить в один слой мясо. Готовить на пару около часа.
Морковь и коренья почистить, промыть в проточной воде, нарезать мелкими кубиками. Цветную капусту опустить на несколько минут в подсоленную воду, промыть и разобрать на соцветия. Овощи и коренья выложить поверх мяса и готовить еще 30 - 40 минут (до готовности мяса и размягчения овощей).

Телятина, приготовленная в пароварке. 
Ингредиенты: 1 кг телячьей вырезки, 4 моркови, 1 корень сельдерея, 1 корень петрушки, соль.
Телятину промыть в проточной воде, очистить от пленок, нарезать тонкими ломтиками и поместить в нижнюю корзину пароварки. Морковь, сельдерей и петрушку помыть, почистить и нарезать кубиками. В верхнюю корзину пароварки выложить мелко нарезанные овощи и коренья и посолить. Обе корзины поставить в пароварку и варить до готовности мяса. Перед подачей на стол гарнировать мясо пареными овощами.

Телятина на пару с цветной капустой.
Ингредиенты: 800 г телятины, 2 моркови, 500 г цветной капусты, 100 мл молока, 1 ст. ложка сметаны, соль по вкусу.
Вымыть и очистить от пленок мясо, нарезать порционными кусками поперек волокон. Слегка посолить и поместить в нижнюю корзину пароварки. Цветную капусту очистить от верхних листьев, промыть, разобрать на соцветия. Морковь нарезать небольшими кубиками. Овощи положить в верхнюю корзину и поместить в пароварку примерно через 10 минут после начала приготовления мяса. Готовить еще 40 минут. Из молока, муки и щепотки соли приготовить соус, потихоньку вводя муку в подогретое молоко на плите и постоянно помешивая. Полить этим соусом блюдо.

Телятина с картофелем и морковью. 
Ингредиенты: 500 г телятины, 5 картофелин, 3 моркови, 3 ст. ложки сметаны, 100 мл молока, 1 ст. ложка муки, соль по вкусу.
Телятину вымыть, очистить от пленок, нарезать небольшими кубиками. Отварить в небольшом количестве воды в течение 30 минут. Воду слить. Овощи почистить, нарезать кубиками. Мясо, сваренное до полуготовности, переложить в сковороду с высокими краями, туда же добавить картофель и морковь. Приготовить соус: смешать молоко, сметану и муку, добавив 150 мл воды. Все посолить, залить соусом так, чтобы продукты были полностью покрыты жидкостью. Если жидкости не достаточно — долить воды. Готовить блюдо 40 - 50 минут.

Телятина со сметаной.
Ингредиенты: 700 г телятины, 4 ст. ложки сметаны, 100 мл молока, соль по вкусу.
Вымытое и очищенное от пленок мясо нарезать небольшими кусочками. Сметану смешать с молоком. Телятину выложить в сотейник, посолить и залить соусом. Готовить около часа, периодически подливая воду. Подавать с гречневой кашей.

Отбивные из телятины. 
Ингредиенты: 500 г телятины, 2 ст. ложки сливочного масла, 1 стакан молока, соль.
Телятину вымыть, очистить от пленок, нарезать порционными кусками и сильно отбить деревянным молотком. Сливочное масло распустить на сковороде, телятину посолить и выложить в сковороду. Залить молоком и довести до кипения. Убавить огонь и готовить 40 - 50 минут, подливая воду.

Телятина с яблоками. 
Ингредиенты: 700 г телячьей вы резки, 4 яблока некислых сортов, 1,5 стакана овощного бульона, 2 ст. ложки сливочного масла, соль по вкусу.
Вымытую и очищенную от пленок телятину нарезать порционными кусками, поместить в кастрюлю, залить 1 стаканом теплого бульона, смешанного со сливочным маслом, и готовить около часа, периодически подливая воду. Яблоки очистить от кожуры, удалить сердцевины, разрезать на 4 части. Добавить к мясу и тушить блюдо еще 30 минут.
Готовую телятину вынуть из соуса, в котором она готовилась. Яблоки протереть через сито, полученную массу немного разбавить заранее подготовленным овощным (!) бульоном, полить этим соусом мясо.

Телятина тушеная с овощами. 
Ингредиенты: 400 г телятины, 2 картофелины, 1 морковь, 1 репа, 1 корень сельдерея, 1 корень петрушки, 1 стакан молока, 1 я. ложка сливочного масла, соль по вкусу. Вымытое и очищенное от пленок мясо нарезать поперек волокон мелкими кусками, немного отбить и присолить. Положить кусочки телятины в сотейник, добавить мелко нарезанные коренья. Влить молоко и тушить мясо до полуготовности.
Добавить нарезанную кружками морковь, ломтики репы и картофеля. Посолить, долить воды и тушить до готовности. Готовую телятину и овощи вынуть шумовкой. На гарнир приготовить рассыпчатый рис.

Говядина с тыквой.
Ингредиенты: 500 г говядины, 800 г тыквы, 2 ст. ложки растительного масла, 1 стакан овощного бульона, зелень и соль по вкусу.   
Вымытое и очищенное от пленок мясо нарезать маленькими кусочками поперек волокон, слегка отбить, посолить и готовить на пару до готовности. Тыкву нарезать небольшими кубиками, посолить, сбрызнуть растительным маслом, залить овощным бульоном или горячей водой. Тушить до размягчения тыквы. Выложить в большое плоское блюдо готовую говядину, в середине горкой разместить тушеную тыкву и посыпать блюдо зеленью. При желании тыкву можно заменить кабачками или баклажанами.

Телятина с овощами.
Ингредиенты: 400 г мякоти телятины, 1 болгарский перец, 1 морковь, 1 репа, 1 ч. ложка растительного масла, 1 щепотка сахара, 1 ст. ложка натертого сыра твердых сортов, зелень и соль по вкусу.
Вымытое и очищенное от пленок мясо нарезать поперек волокон ломтиками толщиной примерно 1 см, слегка отбить молотком, посолить и оставить на 30 минут. Форму смазать маслом и уложить туда кусочки телятины. Поставить в духовку примерно на 45 минут и довести до полуготовности, при необходимости подливая воду. Овощи вымыть, почистить и нарезать. Высыпать сверху на телятину, немного посолить и оставить в духовке примерно на 25 минут (до полной готовности мяса). За 10 минут до готовности овощи посыпать натертым сыром. Снова поставить в духовку до полного расплавления сыра.

Блюда из рыбы

Минтай с сыром и помидорами. 
Ингредиенты: 600 г филе минтая, 3 помидора, 250 г мягкого сыра, измельченная зелень петрушки, соль.
Филе минтая вымыть в проточной воде, затем промокнуть, положить в плоскую форму для запекания. Посолить. Помидоры вымыть и нарезать кружочками. Сыр нарезать кубиками. Положить помидоры на рыбу, посыпать зеленью. После этого положить на них сыр. Поставить форму с рыбой в духовку и запекать 7 - 10 минут, не накрывая крышкой, а затем накрыть и продолжить запекание еще 10 - 12 минут.

Котлеты из трески с творогом. 
Ингредиенты: 200 г филе трески, 200 г нежирного творога, 1 яйцо, размоченный в воде мякиш белого хлеба, соль по вкусу. Филе рыбы помыть, удалить кости. Пропустить рыбу через мясорубку, добавить к полученному фаршу сырое яйцо, творог и хлебный мякиш. Все перемешать, посолить. Слепить из фарша котлеты и приготовить их на пару.

Заливной судак. 
Ингредиенты: 2 средних размеров судака, 1 морковь, 1 корень петрушки, соль по вкусу, 1 пакетик желатина.
Рыбу почистить, удалить жабры, хвосты, плавники и головы. Желатин развести в 100 мл холодной воды. Морковь и петрушку почистить, нарезать кружочками, залить холодной водой. Добавить к овощам рыбьи хвосты и плавники и варить в слегка подсоленной воде 1,5 часа. Филе судака положить в специальный мешочек или в марлю и опустить в бульон. Варить 20 минут, затем достать, охладить и нарезать на порционные куски. Плавники и хвосты выкинуть. В оставшийся бульон с морковью и петрушкой добавить разведенный желатин и нагревать (но не кипятить), постоянно помешивая, пока желатин полностью не растворится. Выложить кусочки рыбы в глубокое блюдо и залить смесью бульона с желатином. Остудить и поставить на 2 часа в холодильник.

Паровые биточки из рыбы.
Ингредиенты: 500 г филе трески, 100 г мякиша белого хлеба, 100 г картофеля, 1/2 стакана молока, 1 яйцо, 4 ст. ложки масла, соль по вкусу.
Филе трески промыть, кости удалить. Картофель отварить и размять вилкой. Пропустить рыбу через мясорубку, добавить размоченный в молоке хлеб, яйцо и картофельную массу. Хорошо перемешать и посолить. Вылепить биточки и разместить их в один ряд на дне кастрюли, смазанной маслом. Залить водой так, чтобы биточки были на три четверти покрыты жидкостью. Накрыть кастрюлю крышкой и готовить 15 - 20 минут.

Ароматная рыба с овощами и черносливом.
Ингредиенты: 500 г рыбного филе (лучше трески), 2 моркови, 1 молодой кабачок, 1 болгарский перец, 250 г чернослива, 2 ст. ложки сливочного масла, зелень петрушки. Для ароматного отвара: 1 корень петрушки, 1 лавровый лист, 1 л воды, соль.
Корень петрушки тщательно вымыть, очистить и положить целиком в небольшую кастрюлю вместе с лавровым листом, залить холодной водой. Варить под закрытой крышкой в течение 15 - 20 минут, немного остудить, процедить и залить отвар в пароварку. У кабачка удалить семенную часть, болгарский перец очистить от сердцевины с семенами, нарезать их тонкими ломтиками, морковь — соломкой. Промытый чернослив замочить в теплой воде. Рыбное филе нарезать порционными кусками. В паровую корзину выложить слоями рыбу, чернослив, кабачки, морковь, болгарский перец. Готовить на пару 20-25 минут. Перед подачей на стол полить рыбу растопленным сливочным маслом и посыпать зеленью.

Треска с цукини, приготовленная на пару.
Ингредиенты: 1 кг трески, 1 морковь, 3 цукини, 2 ст. ложки рас тителъного масла, 1 ст. ложка сухой зелени пастернака, соль по вкусу.
Рыбу обработать, посолить и натереть сухой зеленью пастернака снаружи и изнутри. На 30 минут поместить рыбу в холодильник. Морковь и цукини почистить и нарезать крупными кубиками. Овощи посолить и выложить на дно паровой корзины, уложив на них сверху рыбу. Готовить блюдо 20 - 25 минут.

Судак на пару. 
Ингредиенты: 700 г судака, 2 стакана овощного бульона или пряного отвара, зелень и соль по вкусу.
Выпотрошенную и вымытую рыбу нарезать порционными кусками, обсушить салфеткой и натереть солью. Подготовленную рыбу выложить в паровую корзину, переложив веточками зелени. Овощной бульон или пряный отвар залить в емкость пароварки. Готовить рыбу на пару в течение 15 минут.
На гарнир подать рассыпчатый рис, сваренный одновременно с рыбой.

Тушеная навага.
Ингредиенты: 700 г наваги, 2 ст. ложки сливочного масла, 1 стакан овощного бульона, соль по вкусу.
Рыбу тщательно вымыть, выпотрошить. Если тушки крупные, нарезать их толстыми ломтями, если рыба мелкая, ее можно готовить целиком. Чтобы предотвратить появление специфического запаха, навагу можно не размораживать, а разделывать в замороженном виде. В сотейнике развести сливочное масло. Рыбу посолить и в один слой выложить в сотейник. Залить бульоном так, чтобы он до половины прикрывал рыбу, и тушить в течение 10 - 15 минут под крышкой. При необходимости можно подливать бульон. На гарнир подать отварной рассыпчатый рис и салат из помидоров.

Сазан с паприкой. 
Ингредиенты: 500 - 600 г филе сазана, 2 стручка паприки (болгарских перца), 3 ст. ложки сливочного масла, 1 пучок петрушки или укропа, соль по вкусу.
Филе вымыть, нарезать крупными кусками. Болгарский перец вымыть, очистить от семян и нарезать полосками и посолить. Сливочное масло распустить в сотейнике, добавить воды и потушить в течение 5 минут перец. Затем шумовкой вынуть половину перцев, оставшуюся часть распределить равномерно, на нее уложить куски рыбы, сверху накрыть другой частью перца. Готовить около 20 минут, при необходимости подливая воду. При подаче готовую рыбу пересыпать мелко нарезанной зеленью.

Гарниры и каши

Вермишель с молоком. 
Ингредиенты: 200 г молока, 200 г от варной вермишели, щепотка сахара, 5 г сливочного масла.
Вермишель, предварительно сваренную в воде, выложить в тарелку и залить теплым кипяченым молоком. Посыпать сахаром и добавить сливочное масло.

Гречневая каша с яблоками.
Ингредиенты: 1 стакан гречки, 4 яблока, соль и оливковое масло по вкусу. Сварить гречневую кашу на воде в пропорции 1:2.
Яблоки очистить от кожуры и испечь в духовке. Нарезать печеные яблоки кусочками и выложить в тарелку с готовой гречневой кашей. Полить оливковым маслом.

Гречневая каша с огурцом.
Ингредиенты: 1 стакан гречневой крупы, 2 стакана воды, щепотка соли, 1 ст. ложка сливочного масла, 2 свежих огурца, 1 ч. ложка сметаны.
Приготовить гречневую кашу на воде в пропорции 1:2, добавить сливочное масло. Огурец вымыть, очистить от кожицы, нарезать тонкой соломкой и посолить. Выложить гречневую кашу в тарелку, в середину горкой положить огурцы. На верхушку горки положить 1 ч. ложку сметаны.

Гречневая каша с цветной капустой.
Ингредиенты: 1/2 стакана гречневой крупы, 5 соцветий цветной капусты, соль и оливковое масло по вкусу.
Сварить гречневую кашу на воде в пропорции 1:2. Цветную капусту отварить или приготовить на пару. В тарелку с готовой гречневой кашей добавить соцветия цветной капусты, посолить, полить оливковым маслом.

Рисово-гречневая каша. 
Ингредиенты: 1/2 стакана гречневой крупы, 1/4 стакана риса, вода, соль и оливковое масло по вкусу.
Гречку с рисом промыть и залить кипятком в пропорции 1:2. Закрыть крышкой и, как только закипит, убавить огонь и оставить томиться около 10 минут, пока каша не сварится. При этом крупа должна не развариться, а сохранить свою форму.
Кашу выложить в тарелку, посолить и заправить маслом.

Тыквенная каша.
Ингредиенты: 800 г очищенной тыквы, 4,5 стакана молока, 1 стакан риса (гречки, геркулеса), 100 г сливочного масла, 1 ст. ложка сахара, соль по вкусу.
Тыкву нарезать кусочками, залить 1,5 стаканами молока, разварить на слабом огне, остудить и протереть через сито. Рис (или другую крупу) промыть, залить подсоленным молоком (3 стакана) и сварить рассыпчатую кашу. Когда каша сварится, смешать ее с тыквой, положить сливочное масло и поставить в духовку, чтобы каша подрумянилась.

Манная каша с морковью.
Ингредиенты: 500 г моркови, 2 ст. ложки сливочного масла, 1 л молока, 3 ст. ложки манной крупы, соль по вкусу.
Очищенную морковь натереть на терке, потушить с маслом. Добавить молоко, довести до кипения, всыпать манку, посолить и варить, помешивая, до готовности.

Отварная спаржа.
Ингредиенты: 1,5 кг очищенной спаржи, 3 ч. ложки муки, 1 ч. ложка сахарного песка, 1/2 стакана молока, 1 ч. ложка сливочного масла, 1 ст. ложка муки, соль.
Молодую хрупкую спаржу нарезать кусочками и отварить в подсоленном кипятке. Процедить. Остудить стакан отвара, другой стакан отвара вскипятить. Охлажденный отвар осторожно соединить с мукой, не допуская появления комочков. Влить тонкой струйкой, постоянно помешивая, стакан холодного отвара, разболтанного с мукой, в горячий отвар. Когда закипит и загустеет, прибавить полстакана молока, 1 ч. ложку сливочного масла, сахар и соль. Прогреть, не доводя до кипения. Всыпать спаржу, перемешать, прогреть, не доводя до кипения.

Спаржа с сыром.
Ингредиенты: 600 г побегов спаржи, 150 г сыра, 3 ст. ложки оливкового масла, соль, сахарный песок, 1 ст. ложка панировочных сухарей. 
Побеги спаржи очистить, положить в кипяток. Добавить соль и сахарный песок по вкусу. Варить до мягкости. Затем сваренную спаржу поместить в форму, смазанную маслом. Посыпать тертым сыром, сухарями, полить растительным маслом и быстро запечь в духовке.

Паровые голубцы из мангольда с рисом и абрикосами.
Ингредиенты: 150 г риса, 10 спелых абрикосов, 600 г черешкового мангольда, 4 ст. ложки сливочного масла, 500 мл овощного бульона, 250 мл молока, 1 ст. ложка муки, соль.
Рис отварить в овощном бульоне. Абрикосы помыть, очистить от кожицы (можно предварительно ошпарить кипятком), удалить косточки и мелко нарезать мякоть. Мангольд ополоснуть, отделить стебли и нарезать их кусочками. Листья бланшировать 4 минуты. Рис немного отжать и смешать с абрикосами. Полученную массу выложить на листья мангольда и свернуть рулетиками. Поместить рулетики в смазанную маслом форму для выпекания и готовить 30 минут при температуре 180 С.

Рагу из кабачков.
Ингредиенты: 500 г кабачков, 1 средний помидор, 1 ст. ложка оливкового масла, 2 ст. ложки молока, зелень кинзы, соль по вкусу.
Кабачки помыть и нарезать ломтиками. Разогреть масло. Выложить кабачки в кастрюлю и тушить с добавлением воды 5-7 минут, время от времени помешивая. Добавить соль. Готовить еще 3 минуты. Помидоры обдать кипятком и аккуратно снять с них кожицу. Нарезать и добавить в кабачки. Затем тушить 1 - 2 минуты. Смешать с молоком, после чего снять с огня. Перед подачей на стол украсить блюдо зеленью кинзы.

Классическая «Овсянка». 
Ингредиенты: 1,2 л воды, 150 г овсяных хлопьев, 1 ч. ложка сливочного масла, 1 /2 ч. ложки соли.
Поставить холодную воду в толстостенной кастрюле на огонь и вскипятить. Засыпать овсяные хлопья, энергично помешивая. Когда овсянка набухнет, посолить, закрыть кастрюлю крышкой и варить на маленьком огне 20 минут, время от времени помешивая. При необходимости долить немного воды. Подавать горячей в тарелках, положив сверху кусочек сливочного масла.

Напитки

Обратите внимание на то, что количество сахара при приготовлении компотов и других напитков должно быть небольшим. А по возможности лучше обходиться и вовсе без сахара. Кислые ягоды и фрукты использовать не рекомендуется.

Отвар из урюка. 
Ингредиенты: 1 кг сушеного урюка, 2 л воды.
Сушеный урюк тщательно промыть, положить в кастрюлю, залить водой и поставить варить. Когда плоды урюка набухнут, охладить в той же кастрюле, отвар процедить через марлю, разлить в пиалы и подать на стол.

Компот из урюка с черешней.
Ингредиенты: 1 л воды, 200 г черешни, 200 г урюка, немного сахара (если разрешает врач).
Урюк и черешню промыть в холодной воде. Удалить из черешни косточки. Сахар растворить в небольшом количестве теплой воды долить холодной водой и поставить на огонь. Дать закипеть и положить фрукты. После того как отвар закипит, сразу снять с огня и охладить при закрытой крышке.

Компот из черники.
Ингредиенты: 4 стакана воды, 2 стакана черники, немного сахара (если разрешает врач). Ягоды перебрать, промыть в холодной воде. Воду поставить на огонь, в теплой воде развести сахар и довести до кипения. Положить чернику в кипящий сахарный сироп. Варить около, минуты. Кастрюлю с компотом снять с огня и дать остыть под закрытой крышкой.

Компот, из яблок. 
Ингредиенты: 4 стакана воды, 6 яблок некислых сортов, немного сахара (если разрешает врач).
Яблоки вымыть, очистить от кожуры (кожуру не выбрасывать!), разрезать на дольки, удалить сердцевину с семенами. Положить яблочные дольки в кастрюлю и залить холодной водой. Кожуру залить горячей водой и кипятить в другой кастрюле в течение 10 - 12 минут. Полученный отвар процедить через двойную марлю, добавить сахар, хорошо размешать, положить в него подготовленные дольки яблок и варить при слабом кипении 6 - 8 минут.

Компот из груш. 
Ингредиенты: 2 стакана воды, 2 груши, немного сахара (если разрешает врач).
Воду вскипятить с сахаром. Груши разрезать на четвертушки, удалить сердцевину. В кипящий сироп опустить кусочки груш, варить до готовности, не давая им развариться. Вынуть груши шумовкой.

Компот из айвы.
Ингредиенты: 5 стаканов воды, 600 г айвы, немного сахара (если разрешает врач).
Айву вымыть и нарезать дольками, удалить сердцевину с семенами. Опустить подготовленные дольки в холодную воду и варить до готовности. В полученном отваре растворить сахар, добавить немного горячей воды, размешать и продолжать варку при слабом кипении 20 - 30 минут, до готовности айвы.

Компот из сливы.
Ингредиенты: 3 стакана воды, 300 г слив, немного сахара (если разрешает врач).
В кастрюлю высыпать сахар, залить его горячей водой, довести до кипения и варить 5 - 7 минут. Пока варится сироп, сливы промыть, разрезать пополам и удалить косточки. Затем плоды опустить в кипящий сахарный сироп и варить 1 - 2 минуты, охладить.

Фитотерапия против хронического панкреатита

Если вы решили использовать возможности фитотерапии, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Не стоит думать, что раз травы относятся к природным лекарствам, то они не могут вам навредить. Содержащиеся в лекарственных растениях активные химические компоненты способны оказать очень сильное воздействие на организм. Поэтому консультация специалисты необходима.

Отвар осиновой коры.
Ингредиенты: 1 ст. ложка измельченной коры осины, 1 стакан воды.
Залить кору осины стаканом крутого кипятка и кипятить на плите в течение 10 минут. Процедить и остудить. Принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день. Хранить настой в холодильнике не дольше двух суток.

Чай из одуванчика. 
Ингредиенты: 1 ст. ложка смеси корней и травы одуванчика, 2 стакана воды.
Залить сухую смесь кипятком, оставить на ночь настаиваться. Процедить. Пить приготовленный настой в течение дня 4 раза по половине стакана.

Настой корней барбариса. 
Ингредиенты: 2 ст. ложки сухих измельченных корней барбариса, 2 стакана воды.
Залить корни барбариса крутым кипятком, накрыть посуду полотенцем и настаивать в течение 2 часов. Пить небольшими порциями в течение дня. Этот настой помогает снимать болезненные ощущения.

Лечение панкреатита цикорием

1. 1 ч. л. сухих измельченных цветущих верхушек цикория залить стаканом кипящей кремниевой воды, настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить, добавить мед по вкусу. Пить по 1/2 стакана 3 — 4 раза в день за 15 минут до еды.
2. 1 ч. л. сухих измельченных корней цикория залить стаканом кипящей кремниевой воды, настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 30 минут, охладить при комнатной температуре 10 минут, процедить, добавить мед по вкусу. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
3. При хроническом панкреатите полезно пить цикорийный кофе, пополам с молоком.
4. При хроническом панкреатите с повышенной секрецией поджелудочной железы необходимо принимать следующий сбор: взять по 1 ч. л. софоры японской, солодки голой, по 1 ст. л. корня цикория, дубровника обыкновенного, семян льна и овса, залить на ночь 1 л кремниевой воды. Утром прокипятить в течение 25 минут, охладить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 1 час до еды в подогретом виде. Отвар хранить в холодильнике.
5. При хронических панкреатитах с пониженной секрецией поджелудочной железы взять по 5 ст. л. цветов бузины черной, тысячелистника, коры вяза, корней цикория, ревеня тангутского и пиона уклоняющегося, коры граната. Весь сбор хорошо перемешать. 1 ст. л. сбора залить на ночь 1 л кипящей кремниевой воды. Утром прокипятить в течение 3 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 40 минут до еды.
6. Смешать в равных частях по объему сухие измельченные травы цикория, полыни горькой и ириса. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипящего отвара корней цикория, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.

При хронических панкреатитах в качестве противорецидивного лечения могут быть использованы следующие сборы:
1. Смешать в равных частях по объему сухие измельченные корни цикория, плоды аниса, кукурузные рыльца, корни одуванчика, травы зверобоя, спорыша, фиалки трехцветной. 1 ч. л. смеси залить стаканом кипящей кремниевой воды, настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить, добавить мед по вкусу. Пить по 1 стакану 3 раза в день за 15 минут до еды.
2. Смешать в частях по объему сухие измельченные корни цикория, плоды тмина, листья крапивы двудомной — по 3 части каждое, корни аира и валерианы, трава тысячелистника — по 1 части каждое. 1 ч. л. смеси залить стаканом кипящей кремниевой воды, настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить, добавить мед по вкусу. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
3. Смешать в частях по весу сухие измельченные корни цикория, плоды укропа, листья мяты перечной — по 3 части каждое, плоды боярышника, цветки бессмертника песчаного — по 2 части каждое, цветки ромашки аптечной — 1 часть. 1 ч. л. смеси залить стаканом кипящей кремниевой воды, настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить, добавить мед по вкусу. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.

Пищевые добавки, полезные при хроническом панкреатите

Сравнительно недавно в современную медицину прочно вошло понятие биологически активные добавки к пище (БАД), или нутрицевтики, или парафармацевтики («food supplements» из англоязычной литературы). От БАД следует отличать просто пищевые добавки — природные или синтезированные вещества, преднамеренно вводимые в пищевые продукты с целью их более длительного сохранения или придания им заданных свойств, то есть решения исключительно технологических задач.
Основным требованием к пищевым добавкам является их абсолютная безопасность. Существуют общедоступные списки разрешенных к применению пищевых добавок (их состав может различаться в разных странах), а также есть национальные списки запрещенных пищевых добавок (консервантов, эмульгаторов, красителей).
Прежде всего нужно знать, что это не лекарства. Еще в древности в медицине стран Востока (Древнего Египта, Китая, Индии, Тибета) использовались стройные системы лечения и профилактики различных болезней путем применения, обычно в натуральном виде, специально приготовленных продуктов из животных и растительных тканей, а также из минерального сырья. В Европе производство специальных фармакологических форм для лечения впервые начал Гален во II в. н. э. В это время были созданы приемы приготовления из природного сырья порошков, экстрактов, настоев. Применение натуральных продуктов из природного сырья впервые наиболее подробно освещено в «Салернском кодексе здоровья» (XIII в.). 
В конце XIX и в XX в. бурное развитие органического синтеза и создание фармакологии как своеобразного ответвления химической науки привело к тому, что в обществе распространилось мнение о малой эффективности природных веществ по сравнению с чистыми химическими соединениями с известной структурой и заранее заданными функциями. Однако опыт показывает, что так называемая традиционная медицина далеко не исчерпала своих возможностей, и сейчас бурно развивается пограничная между фармакологией и наукой о питании дисциплина, создающая и изучающая биологически активные добавки (БАД) к пище.
БАД можно определить как композиции природных биологически активных веществ, которые получаются их животного, растительного или минерального сырья либо (гораздо реже) путем микробиологического или химического синтеза. БАД включаются в состав пищевых продуктов или напитков, обогащая их высокоценными в биологическом отношении белками, отдельными аминокислотами, полиненасыщенными жирными кислотами, минеральными веществами и микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами.
Рассмотрим БАД, которые называют нутрицевтиками. Их можно причислить к пище, поскольку они включают незаменимые пищевые вещества или их предшественники, в частности, незаменимые аминокислоты, пищевые волокна, витамины, микроэлементы (железо, фтор, цинк, йод, селен и др.), макроэлементы (кальций, магний), полиненасыщенные жирные кислоты, каратиноиды и др. 
Важным вопросом является использование БАД, представляющих собою концентраты жиро- и водорастворимых витаминов и витаминно-минеральных комплексов. Это связано с тем, что у многих даже здоровых людей имеет место относительный дефицит целого ряда витаминов. Среди необходимых витаминов — витамины В, и В6, а также витамины антиоксидантного ряда — С, Е, А и бета-каротин. Дефицит именно этих витаминов типичен даже для здоровых россиян, поскольку этих витаминов в их рационе, как правило, не хватает, причем, круглый год. Так, считается, что недостаток витамина С в рационе имеет место у 70 - 100 %, дефицит витаминов В, В2, В6, фолиевой кислоты — у 40 - 80 %, а бета-каротина (предшественника витамина А, содержащегося в зеленых растениях) — у 40 - 60 % россиян.
У больных хроническим панкреатитом высокобелковое питание обусловливает повышенную потребность в витаминах, особенно некоторых витаминах группы В (В, и В6), жирорастворимых витаминах, а также в микроэлементах.
Одной из наиболее эффективных форм БАД считаются сухие витаминизированные напитки. Такая форма обеспечивает возможность хорошей сохранности витаминов с минимальными потерями при производстве и хранении. Кроме того, такая форма позволяет точно дозировать витамины и ее удобно использовать. К сухим витаминизированным напиткам относится, например, отечественный препарат «Золотой шар», обеспечивающий за один прием (1 стакан) до 50 % суточной потребности взрослого человека в 12 основных витаминах.
В последние годы наиболее популярны стали комплексные витаминно-минеральные БАД, Они включают, помимо витаминов, некоторые эссенциальные минеральные вещества и микроэлементы в легкоусвояемых формах — кальций, магний, фосфор, железо, медь, цинк, йод, селен.

Питание больных хроническим панкреатитом с синдромом мальабсорбции

Недостаток ферментов поджелудочной железы при хроническом панкреатите в итоге может привести к нарушению переваривания нутриентов (мальдигестии) и к нарушению их всасывания (мальабсорбции). Поскольку расстройства пищеварения и всасывания тесно связаны, наиболее распространен термин «мальабсорбция». Конечно, хронический панкреатит — не единственное заболевание, приводящее к развитию синдрома мальабсорбции. К нарушениям пищеварения и всасывания могут привести некоторые болезни тонкой кишки (хронические энтериты различной природы, заболевания двенадцатиперстной кишкиг состояние после удаления тонкой кишки, некоторые врожденные заболевания, туберкулезное поражение кишечника, опухоли), а также ряд системных заболеваний, при которых поражение кишечника является одним из проявлений болезни (например, системная склеродермия). К нарушениям полостного пищеварения могут также приводить нарушения желудочного пищеварения, а также нарушения функции желчевыводящих путей, которые вторично приводят к нарушениям пищеварения и всасывания в тонком кишечнике.
Синдром мальабсорбции имеет определенные проявления. Нарушаются все виды обмена. Одним из самых важных признаков является нарушение белкового обмена. При этом роль играет не только нарушение всасывания белка, но и состояние, получившее название экссудативная энтеропатия. Дело в том, что в норме у здорового человека происходит постоянное выделение белка слизистой оболочкой желудка, тонкой кишки, а также с желчью — до 150 г/сутки. При этом выделившийся в кишечник белок расщепляется ферментами и вновь всасывается. То есть существует физиологический круговорот белковых веществ между пищеварительным трактом и кровью. У больных с синдромом мальабсорбции всасывание этих белковых веществ, естественно, нарушено. В результате организм дополнительно теряет белок, что накладывается на недостаточное всасывание принятого с пищей белка. Прежде всего возникает дефицит альбуминов.
Белковый дефицит начинает проявляться тогда, когда синтез альбуминов в печени уже не может восполнить его потери. Возникает гипоальбуминемия (снижение содержания альбуминов в крови), снижение уровня общего белка в сыворотке крови, а также уменьшается концентрация отдельных аминокислот. Больные при этом теряют вес, у них уменьшается мышечная масса и из-за недостатка альбуминов могут возникнуть отеки. С дефицитом белков тесно связаны нарушения обмена витаминов, микро- и макроэлементов, а с этим, в свою очередь, связаны нарушения кроветворения и развитие анемии (железодефицитной, фолиеводефицитной и обусловленной дефицитом витамина В12). Заметно изменяется обмен кальция. Нарушения его всасывания усугубляется дефицитом жирорастворимого витамина D, который необходим не только для нормального всасывания ионов кальция, но и для их усвоения, в частности, костной тканью. Поэтому естественным проявлением синдрома мальабсорбции является остеопороз — нарушение структуры костной ткани. При этом возможны спонтанные переломы костей или переломы в результате минимальной травмы.
Нарушения жирового обмена возникают рано и обычно ярко выражены. Снижение массы тела у больных с синдромом мальабсорбции связано не только с белковым дефицитом, но и с нарушениями жирового обмена. Из-за нарушения всасывания нейтрального жира у больных хроническим панкреатитом (в связи с недостатком панкреатической липазы) возникает стеаторея (избыточное содержание жира в кале, он становится жирным И его количество увеличивается). Нарушается всасывание не только пищевого (экзогенного), но и эндогенного жира, образующегося в организме за счет деятельности микроорганизмов кишечной микрофлоры, а также выделяющегося в кишечник в составе желчи и вместе со слущивающимися (отпадающими) клетками кишечного эпителия. В норме этот жир также усваивается организмом. Абсорбция жира из кишечника в норме превышает 80% и часто достигает 99%, а в тяжелых случаях синдрома мальабсорбции может падать до 35 %. С нарушением всасывания жиров связан возникающий у больных дефицит жирорастворимых витаминов, для усвоения которых жиры необходимы.
При синдроме мальабсоробции также нарушается, хотя и в меньшей степени, усвоение углеводов. В частности, ухудшается всасывание дисахаридов из-за дефицита дисахаридаз — ферментов, расщепляющих дисахариды. Нерасщепленные и не всосавшиеся в тонкой кишке дисахариды попадают в толстый кишечник, где подвергаются разложению бактериальной микрофлорой толстой кишки с образованием различных органических кислот. Не всосавшиеся углеводы подвергаются в толстом кишечнике кислому брожению, что способствует нарушению состава кишечной микрофлоры и размножению условно-патогенной бактериальной микрофлоры и грибов. Формируется кишечный дисбиоз (дисбактериоз), еще больше усугубляющий течение синдрома мальабсорбции, в частности, приводящий к увеличению потери жира с калом (поскольку происходит избыточный рост микроорганизмов в тонкой кишке, где микрофлора способна разрушать кишечные ферменты и неблагоприятно влиять на обмен жирных кислот).
Нарушения всех звеньев обмена приводят к изменениям со стороны желез внутренней секреции, и в тяжелых случаях может развиться плюригландулярная (то есть захватывающая многие железы эндокринной системы) недостаточность.

Основные проявления синдрома мальабсорбции следующие:
• нарушения общего самочувствия (слабость, снижение работоспособности, общая астения);
• поносы;
• увеличение количества кала (полифекалия) с повышенным содержанием в нем жира (стеаторея);
• потеря веса;
• отеки;
• непереносимость отдельных продуктов питания (так называемые пищевые интолерантности);
• анемия;
• различные проявления гиповитаминозов и трофических расстройств (кровоточивость десен, воспаление языка, гингивит, ангулярный (в уголках рта) стоматит, гиперпигментация кожи, ее шелушение и сухость, изменения ногтей, выпадение волос и др.);
• признаки недостаточности кальция (судороги, боли в костях, остеопороз);
• симптомы снижения функции эндокринных желез (снижение артериального давления, нарушение функции половых желез (нарушение менструального цикла, бесплодие), жажда, увеличение количества мочи и др.).
Степень выраженности перечисленных проявлений может быть различна, но в целом без надлежащего лечения отмечается постепенное прогрессирование всех симптомов.
Для диагностики синдрома мальабсорбции и определения степени выраженности нарушений обмена веществ проводится общеее клиническое обследование больного, также определяют состояние его метаболического статуса. Для этого выясняют уровень общего белка в крови, соотношение альбуминов и глобулинов, оценивают азотистый обмен (содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты в крови), определяют уровень ряда ферментов и других веществ, характеризующих работу печени и желчевыводящих путей (трансаминаз, шелочной фосфатазы, билирубина, холестерина), а также содержание триглицеридов и глюкозы в крови. Оценивают также иммунный статус (определяют содержание В- и Т-лимфоцитов и их субпопуляций, уровень иммуноглобулинов в крови) и состояние микрофлоры кишечника, поскольку синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и кишечный дисбиоз в более широком смысле характерны для больных с
синдромом мальабсорбции.
В качестве дополнительных исследований при наличии возможности могут быть проведены гистологическое исследование биоптатов тонкой и толстой кишки для оценки состояния кишечного эпителия, определение проницаемости кишечного эпителиального барьера (с помощью иммуноферментного метода с нагрузкой куриным овальбумином), а также оценка местного иммунитета в кишечнике различными методами.

При составлении диеты больных с синдромом мальабсорбции рекомендуется придерживаться следующих принципов:
• необходимо уменьшить степень белковой недостаточности путем приема легкоусвояемых белков с высокой биологической ценностью;
• надо обеспечить организм легко всасывающимися среднецепочечными триглицеридами;
• требуется обеспечить организм достаточным и сбалансированным количеством макро- и микроэлементов, а также витаминов;
• из рациона определенной группы больных следует исключить плохо переносимые нутриенты (лактозу, глютен и ряд других ингредиентов);
• надо нормализовать функцию иммунной системы и повысить сопротивляемость к инфекциям;
• следует нормализовать моторную функцию кишечника;
• необходимо осуществлять профилактику и лечение кишечного дисбиоза (дисбактериоза).
При синдроме мальабсорбции обычно бывает недостаточно соблюдать базисную обогащенную белком диету, которую назначают больным хроническим панкреатитом. Ее нужно модифицировать добавлением элементарных диет, сбалансированных по составу нутриентов и содержащих белки и жиры, хорошо всасывающиеся в тонком кишечнике даже в условиях недостатка пищеварительных ферментов.

Питательные смеси, которые используются при синдроме мальабсорбции для искусственного питания через рот (энтерального питания).
1. Мономерные электролитные смеси, в состав которых входят растворы хлорида натрия, хлорида калия, бикарбоната натрия, хлорида или сульфата магния, цитрата натрия и глюкозы. Выпускаются различные смеси, в состав которых отдельные ингредиенты входят в различной концентрации. Такие смеси используются в целях регидратации, то есть для восполнения недостатка жидкости.
2. Элементные (мономерные) и полу элементные (олигомерные) смеси, изготовляемые путем гидролиза белков, жиров и углеводов до элементарных единиц — мономеров (соответственно — аминокислот, жирных кислот и глюкозы) или так называемых олигомеров (соответственно — олигопептидов, среднецепочечных триглицеридов и мальтодекстрина). Такие смеси легко усваиваются даже в условиях дефицита пищеварительных ферментов, обеспечивая относительный покой поджелудочной железе. К их недостаткам относятся относительно высокая стоимость, высокая осмолярность (иначе осмоляльность — суммарная концентрация электролитов) — 500 - 700 мосм/л, которая может вызывать так называемую осмотическую диарею, и низкие вкусовые качества, зачастую требующие введения таких смесей через зонд.
3. Полимерные сбалансированные смеси, содержащие все основные нутриенты в оптимальных соотношениях, которые в суточном объеме смеси соответствуют потребностям организма во всех питательных веществах. Известны три группы таких смесей. К первой группе относятся смеси, созданные на основе гомогенизации натуральных продуктов. Их используют в основном для зондового питания. Ко второй группе относятся смеси на основе цельного и обезжиренного молока. Их можно как употреблять через зонд, так и принимать через рот. Наиболее распространенной является третья группа полимерных сбалансированных смесей, которые изготавливают на основе соевых изолятов. Они в отличие от смесей первых двух групп не содержат лактозу (безлактозные смеси) или содержат ее в небольшом количестве (низколактозные смеси). Эти смеси изоосмолярны крови (то есть суммарная концентрация электролитов в них ровна или близка к таковой в крови) и содержат цельный или подвергнутый неглубокому ферментативному гидролизу белок.
4. Модульные смеси, содержащие преимущественно один из нутриентов и предназначенные для модификации состава энтеральной питательной смеси при дефиците в организме тех или иных нутриентов. Модульные смеси применяются также как добавки к лечебным диетам. Модульные смеси бывают белковые, жировые, белково-углеводные, а также углеводно-жировые (калорийные без белковые).
5. Питательные смеси направленного действия, предназначенные для искусственного питания больных с определенными нарушениями. Так, при заболеваниях поджелудочной железы применяются различные смеси направленного действия, одна из которых содержит липиды в виде триглицеридов со средней длиной молекулярной цепи до 12 атомов углерода. Такие триглицериды всасываются в тонкой кишке без предварительной обработки желчью, а также панкреатической и кишечной липазами, что очень важно для больных хроническим панкреатитом. Другая смесь направленного действия, которая используется при хроническом панкреатите, содержит легкоусвояемый молочный белок (без лактозы), кукурузное и кокосовое масла, полимеры глюкозы. Смесь обогащена макро- и микроэлементами, жиро- и водорастворимыми витаминами.
Существуют и другие смеси направленного действия, рассчитанные на людей с болезнями поджелудочной железы.
В настоящее время в мире выпускается более 300 различных питательных смесей, поэтому можно подобрать каждому больному наиболее подходящую по составу питательную смесь в соответствии с особенностями течения его заболевания.
Достоинства лучших энтеральных питательных смесей следующие:
• полноценный и сбалансированный состав — все необходимые нутриенты в ограниченном объеме смеси (1 - 2 л);
• наличие всех незаменимых аминокислот;
• наличие полиненасыщенных жирных кислот и легкоусвояемых триглицеридов со средней длиной цепи;
• полный набор микро- и макроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов;
• большинство применяемых энтерально смесей изоосмолярны крови (250 - 350 мосм/л) и поэтому не вызывают осмотической диареи;
• удовлетворительные вкусовые качества.
В настоящее время больным хроническим панкреатитом с нарушенными функциями поджелудочной железы рекомендуют питательные смеси, особенно в виде добавок к базисной лечебной диете.
Базисная диета при синдроме мальабсорбции должна включать 130 - 135 г/сутки белка, 100 - 110 г/сутки жира, 300 - 400 г/сутки углеводов. Общая энергетическая ценность — 3000 - 3200 ккал. В базисной диете также должно быть сбалансированное количество витаминов, макро- и микроэлементов.
Конкретная питательная смесь должна быть выбрана лечащим врачом в соответствии с особенностями течения заболевания и степенью выраженности нарушений обменных процессов. В случае эффективности лечения с использованием элементарных диет в течение 1 - 2 месяцев отмечаются явное снижение дефицита массы тела, уменьшение выраженности диареи, снижение потери жиров и белков с калом (уменьшение выраженности стеатореи и креатореи), увеличение содержания общего белка и альбуминов в крови.
Как правило, при синдроме мальабсорбции бывает недостаточно только соблюдения диеты. Обычно требуется применение ферментных препаратов для улучшения процессов пищеварения и всасывания. Необходимо при этом использовать современные ферментные препараты в виде минимикросфер (капсулы), о преимуществе которых уже было рассказано. К ним относится, в частности, креон 10 ООО. В последнее время предложен новый препарат панзинорм форте-Н, одна таблетка которого содержит свиной панкреатин с энзимной активностью липазы 20 ООО ME, 900 ME различных протеаз, 12 ООО ME амилазы, а также различные вспомогательные вещества. Весь комплекс весьма успешно корригирует нарушенное полостное пищеварение в двенадцатиперстной кишке, поскольку содержит оптимальные соотношения панкреатических ферментов и, в частности, отличается высоким содержанием панкреатической липазы.
В отличие от капсульных препаратов, которые начинают действовать после растворения капсулы только в нижних отделах двенадцатиперстной кишки, таблетированные препараты начинают действовать уже в самых верхних отделах кишки. Поэтому они могут быстрее начать подавление собственной ферментной активности поджелудочной железы (по механизму отрицательной обратной связи) и тем самым быстро снизить внутрипротоковое давление в поджелудочной железе и уменьшить выраженность болевого синдрома.
Использовать таблетированные формы ферментных препаратов особенно целесообразно при сочетании синдрома мальабсорбции с обострением болевой формы хронического панкреатита.